Пороки сердца и беременность

Пороки сердца – это структурные его изменения, в результате которых страдает сердечная функция, эффективность работы сердечной мышцы снижается, повышается риск развития осложнений. Часто при пороках сердца возникают аритмии, симптомы сердечной недостаточности – одышка, нехватка воздуха, отеки.

В процессе вынашивания плода нагрузка на сердце повышается даже у здоровых женщин, что и говорить про будущих мам с пороками. Однако такой диагноз – не приговор. При разумном подходе можно избежать осложнений и родить здорового малыша.

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при любом пороке сердца возможна, но при тяжелых поражениях сердца существует очень большой риск не только потерять плод, но и получить серьезные осложнения для матери. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности, от которого женщина вправе отказаться, но должна отдавать себе отчет о возможных опасностях.

Особенности планирования беременности при пороке сердца

Для снижения риска возможных осложнений к беременности нужно готовиться заранее. Целесообразно оперативное лечение, если оно показано. При выраженных клапанных изменениях вследствие пороков (в том числе и ревматических), рекомендована замена клапана или его пластика. После оперативного лечения порока вероятность нормальной беременности гораздо выше.

Если клапан заменяют искусственным, такая конструкция служит долго, является надежной, но требует пожизненного приема лекарств – антикоагулянтов. Важно знать, что это необходимые, но несколько рискованные для плода медикаменты, которые обладают тератогенным действием.

В случае замены клапана биопротезом, такие лекарства не рекомендуются, но срок службы протеза небольшой – 5-15 лет, потом предстоит повторная операция.

Если порок сопровождается нарушением ритма, лечение аритмии лучше всего начать не во время беременности, а до её наступления.

При сопутствующей артериальной гипертонии, также нельзя допускать повышения давления – показан ежедневный прием препаратов.

Беременность лучше планировать в интервале от 20 до 30 лет – так она, согласно статистическим данным, протекает наиболее благополучно.

Особенности ведения беременных с пороками сердца

Все пороки делят по степени опасности для беременной и плода, и в зависимости от того, к какой группе относится данный порок, врачи решают, возможна ли беременность, каковы шансы выносить плод и какие меры следует предпринять. Причем такие решения принимаются только коллегиально – сразу группой высококвалифицированных специалистов.

Наименее опасные пороки сердца:

• умеренно выраженные стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток;

• дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, которые были прооперированы до беременности (ДМЖП, ДМПП).

При этих патологиях наблюдение кардиолога обязательно. Без выявления других осложнений обязательным является осмотр 2 раза за беременность.

Несколько хуже ситуация при пороках второй группы:

• Тетрада Фалло, после оперативного лечения;

• дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, не оперированные;

• пороки, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца.

Наблюдение кардиолога при этих заболеваниях осуществляется каждый триместр.

Третья группа врожденных пороков сердца:

• расширение аорты более 40 см в диаметре (встречается при различных аномалиях, таких как синдром Марфана);

• гипертрофическая кардиомиопатия;

• состояние после операции Фонтена или операции по поводу коарктации аорты.

В этом случае риск осложнений беременности высокий, каждый месяц женщина осматривается кардиологом и врачом, который ведет беременность, назначается лечение. Нередко при таких пороках беременность самостоятельно прерывается или рождаются дети с низким весом вследствие гипоксии.

Четвертая группа:

• все пороки, протекающие с сердечной недостаточностью – снижением фракции выброса до 30% (показатель оценивается при УЗИ сердца);

• пороки клапанов – стенозы аортального или митрального клапанов высокой степени;

• коарктация аорты;

• дилатация аорты более 45 см.;

• другие, более редкие состояния, значительно осложняющие беременность.

Такие состояния являются противопоказанием к беременности, так как сопряжены с огромным риском смерти для матери и малыша. Даже манипуляция прерывания беременности у таких женщин небезопасна.

Родоразрешение при пороке сердца

При многих пороках возможны роды естественным способом:

• ДМЖП низкий, нуждается только в наблюдении кардиолога, ДМЖП высокий в легких случаях;

• ДМПП, протекающий без осложнений;

• оперированные клапанные пороки (в ряде случаев роды естественные, но требуется исключение потужного периода).

Операция кесарева сечения рекомендуется при пороках, протекающих с сердечной недостаточностью, а также в течение года после перенесенных операциях на сердце.

У многих выявляется при беременности пролапс митрального клапана. Узнай мнение врача-кардиолога о ведении беременности с данной патологией!

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео