Чем грозит коронавирус во 2 триместре беременности?

Любое заболевание, протекающее при беременности, может повлиять на плод или самочувствие женщины. Течение коронавируса во 2 триместре может быть как бессимптомным, так и с негативными признаками, развивающимися в области ЖКТ или респираторного тракта. Требуется своевременно сдать анализы для подтверждения диагноза, начать лечение совместно с инфекционистом и гинекологом.

Как влияет коронавирус на беременность во 2 триместре

Второй триместр беременности считается самым безопасным в отношении влияния различных внешних факторов на женщину и плод. Он уже достаточно сформирован, чтобы не возникли тяжелые патологии, вызванные проникновением инфекционных агентов вирусного или бактериального происхождения. Но это касается лишь части патогенов. Например, такие серьезные заболевания как корь или краснуха могут вызвать пороки развития даже во 2 триместре.

SARS-CoV-2 обычно не влияет на плод. Нет никаких доказательств тератогенности вируса, а Королевский колледж акушеров и гинекологов (Великобритания) в октябре 2020 г. сообщил о том, что несмотря на более чем 31 миллион подтвержденных инфекций COVID-19, не было зарегистрировано значительного увеличения частоты врожденных аномалий.  Нет никаких свидетельств увеличения мертворождаемости или неонатальной смертности среди женщин. Более 95% рожденных от матерей с подтвержденным ковид имели хорошее состояние здоровья.

Тем не менее, не исключаются последствия коронавируса во 2 триместре беременности:

• Распространение вирусного агента через плацентарный барьер с заражением околоплодных вод и плода. У большинства зародышей не возникает клинических симптомов патологии, но образуются антитела, защищающие их от повторного заражения. Такой тип инфицирования встречается крайне редко. В основном патология переносится только будущей матерью.
• Развитие вирусной пневмонии у матери. Это приводит к гипоксии, то есть кислородному голоданию. Зародыш получает недостаточное количество кислорода, поэтому происходит задержка роста и развития.
• Преждевременные роды - для болеющих в 3 триместре их риск увеличивается в 3 раза (на 17%) со средним возрастом новорожденных 38 недель. Для второго триместра данных нет, хотя нельзя исключать преждевременное родоразрешение из-за с недостатка кислорода в связи с поражением легких у матери.

Отдельно стоит сказать о замершей беременности, когда у плода отсутствует дальнейшее развитие сердечно-сосудистой и нервной системы. Во 2 триместре такая ситуация встречается достаточно редко. В основном она характерна для 1 триместра. Имеющиеся данные не выявляют связь между ковидом и гибелью плода во 2 триместре, хотя это до конца не исключено.

Подтвержденный коронавирус при беременности на 20-27 неделе влияет на саму пациентку. Для нее осложнения проявляются в следующем:

• пищеварительные расстройства с частой рвотой или диареей, что может привести к гиповитаминозу (он усиливается на фоне поступления большинства питательных веществ через плаценту к околоплодным водам);
• односторонняя или двухсторонняя пневмония легких, вызывающая гипоксию, что ухудшает самочувствие женщины, которая при беременности страдает гестационной анемией;
• резкий упадок сил, обморок, ухудшение самочувствия.

Чтобы держать заболевание при беременности под контролем, начинают своевременное лечение по протоколу Министерства здравоохранения. Для исключения риска постановки неправильного диагноза рекомендуется сдавать исследование на CoVID-19 два раза. Если в обоих случаях пришел положительный результат, врач указывает диагноз в истории болезни.

Обычно у беременных женщин заболевание завершается в течение 1-2 недель при правильном лечении. Так как это только 2 триместр, на роды заболевание не влияет. Исключение составляют женщины, у которых развились осложнения на фоне вирусной пневмонии.

Симптомы коронавируса во 2 триместре

Когда заражение только произошло, клиническая симптоматика патологии отсутствует. Это наиболее опасный период, так как вирус распространяется от инфицированного человека на окружающих людей. Постепенно начинает проявляться следующая клиническая симптоматика:

• диспепсические расстройства, проявляющиеся тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом, болью в животе;
• учащение частоты дыхания, в норме оно составляет 8-12 раз в 1 минуту, у пациентов с ковидом учащается до 20 раз и более;
• одышка, проявляющаяся не только при физических нагрузках, но и в покое;
• боль за грудиной, затрудняющая процесс дыхания;
• повышение температуры тела, ее пределы могут быть разными, начиная от субфебрилитета (37-37,5 градусов), заканчивая высокими значениями (38,5 и выше);
• слабость во всем теле, боль в мышцах и суставах.

Точная постановка диагноза коронавирусной инфекции у беременных женщин затрудняется. Они могут сдать лабораторный анализ на SARS-CoV-2, но есть риск ложноположительного или ложноотрицательного результата. Обычным пациентам рекомендуют сделать компьютерную томографию грудной клетки, чтобы выявить или исключить диагноз пневмония. При беременности это обследование недопустимо. Но если отсутствует тяжелая одышка, затрудненное дыхание, КТ легких необязательно.

Бессимптомное течение коронавируса

Если у беременной женщины в ближнем окружении есть больной с CoVID-19, с которым был контакт, требуется сдать анализ. Даже если у нее отсутствуют клинические признаки патологии, возможно бессимптомное течение. Это наиболее благоприятный вид болезни по следующим факторам:

• женщина получит антитела к инфекции, но не пострадает физически;
• инфекционный агент не проникает через плацентарный барьер, поэтому риска для роста и формирования плода не возникает;
• заболевание заканчивается до родов, поэтому они проходят запланировано без осложнений.

Даже если у пациентки бессимптомное течение, она обязана соблюдать правила самоизоляции и карантина. Запрещено контактировать с другими людьми, особенно, если они не болели вирусной инфекцией. Откладывают плановые посещения врача, чтобы не подвергать риску здоровье окружающих людей. После завершения карантина повторно сдают анализ, подтверждая завершение болезни отрицательным результатом.

Лечение коронавируса во 2 триместре

При беременности запрещено употреблять любые противовирусные препараты, обладающие тяжелым влиянием на организм. Именно такие средства назначают пациентам, больным ковидом. Но эти лекарства могут привести к тяжелым осложнениям для плода. Поэтому беременным женщинам рекомендуется симптоматическая терапия только теми препаратами, которые не проникают через плацентарный барьер, не влияют на плод негативно.

Разрешены некоторые виды жаропонижающих средств (Парацетамол), отхаркивающие препараты в виде сиропов или ингаляций (Флуимуцил, АЦЦ, Мукалтин, после 28 недель Амбробене или Лазолван). О применении Флуимуцила при беременности читайте в отдельной статье.

Обильно употребляют воду, пьют поливитаминные препараты. Узнай, что лучше для 2 триместра – Элевит или Витрум, из статьи акушера-гинеколога.

Полезное видео

Если у пациентки наблюдается анемия, рекомендованы препараты железа. Когда заболевание завершается, посещают барокамеру, чтобы восполнить недостаточность кислорода, устранить гипоксию.

Коронавирусная инфекция может вызвать тяжелые последствия для женщины. В отношении плода негативные реакции возникают редко, в основном при наличии у женщины ухудшения иммунного статуса или возраста ближе к 40 годам. Требуется соблюдать основы самоизоляции, карантина, использовать симптоматическое лечение. Но оно должно быть подтверждено врачом, чтобы не было вреда для будущего ребенка.

Автор статьи

Екатерина Беликова

врач лабораторной диагностики

В 2014 г. с отличием окончила Северо-Кавказский федеральный университет по специальностям "Медицинская биохимия" и "Клиническая лабораторная диагностика.

Специально для Mirmam.pro

Источники:

1. Коронавирусная инфекция и беременность. Исследования Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG, Великобритания)
2. Влияние CoVID-19 на беременность. Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний США
3. http://education.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/2020/04/covid-19_akusherstvo_i_ginekologija_rcog_v5_cdc.pdf