Хеликобактер пилори при беременности

Хеликобактер пилори—это микроорганизм, проявляющий патогенные свойства и приводящий к поражению желудка и реже двенадцатиперстной кишки. Наибольшую опасность инфекция в период беременности проявляет из-за трудностей эрадикации и высокого риска осложнений.

Влияние хеликобактер пилори на плод

Учеными в настоящее время доказано негативное влияние, которое оказывает инфекция на организм плода. Инфицированные хеликобактер пилори беременные женщины показывают более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела (менее 2500 грамм).

Во многом это объясняется нарушением всасывающей функции желудочно—кишечного тракта, которая спровоцирована активной жизнедеятельностью микроорганизмов. Длительное течение хронического гастрита или его обострение на фоне хеликобактерной инфекции приводит к снижению всасывания различных питательных веществ и витаминов с микроэлементами. В период беременности, когда организм женщины максимально нуждается в питательных веществах, этот дефицит может активно проявиться. В результате пациентки сталкиваются с анемиями, различными гиповитаминозами и общим снижением иммунных сил. Последний приводит к частым простудным и воспалительным процессам, которые опасны инфицированием плода или патологией со стороны функционирования плаценты.

Анемия, особенно в тяжелой форме, провоцирует задержку роста плода, а также патологии со стороны нервной системы, которая активно формируется и совершенствуется на протяжении всей беременности.

Из-за локального действия, которое оказывает инфекция на организм и в, частности, слизистую желудка, риск генерализованного процесса становится минимальным. Поэтому, в клинической практике не зафиксировано случаев первичного поражения плода или плаценты хеликобактерной инфекцией.

Антитела IgG против H.pilory проникают через плацентарный барьер и рожденные от инфицированных женщин младенцы не имеют повышенного риска ассоциированного с хеликобактер гастрита в течение первого года жизни. 

Лечение хеликобактер пилори во время беременности

Устранение хеликобактерной инфекции может представлять большие трудности для различным групп пациентов. Эрадикация возбудителя в период вынашивания особенно сложна из-за снижения иммунитета в любом сроке и ограничения в приеме лекарственных средств.

Обязательным этапом терапии пациенток с хеликобактерной инфекцией на любом сроке гестации является немедикаментозное лечение, включающее соблюдение диеты, предусматривающей отказ от употребления продуктов, содержащих быстрые углеводы. Кроме того, исключается жирная, жареная и острая пища. Все продукты должны быть термически обработанными и содержать минимальное количество соли. Запрещается приём газированных и кофеин-содержащих напитков, а также алкогольной продукции.

При обострении гастрита, опосредованного хеликобактерной инфекцией, назначается строгая диета с частым и дробным питанием, включающим употребление продуктов небольшими порциями, которые будут теплыми и термически обработанными. В ежедневном рационе могут присутствовать нежирные мясные бульоны из курицы или говядины, рыбные изделия, приготовленные на пару, полумолочные злаковые каши. Постепенно, по мере стихания симптомов допускается включение в рацион блюд из запечёных овощей и фруктов.

Кроме того, в период обострения пациентке назначается постельный режим.

Медикаментозная терапия строго ограничена и применяется только в случае неэффективности консервативных методов или выраженном болевом синдроме, ограничивающем активность женщины. Из лекарственных средств при хеликобактерной инфекции в период беременности могут назначаться:

• Антацидные препараты. Большинство представителей данной группы отличаются своей способностью действовать локально на очаг воспаления, не всасываясь во внутреннюю среду организма. Данные лекарства за счёт местного эффекта способствуют устранению изжоги и дискомфорта в области желудка. Кроме того, они снижают раздражающее действие соляной кислоты. Но, при их использовании следует помнить, что они оказывают лишь симптоматическое действие. Оно продолжается до нескольких часов и не способствует устранению возбудителя, а также снятию выраженности болевого синдрома. Механизм действия связан с нейтрализацией соляной кислоты в желудке. Таблетки следует сочетать со средствами, содержащими магний, так как благодаря подобному сочетанию снижается частота запоров.
• Обезболивающие вещества, имеющие растительную основу. Растительным компонентам, оказывающим обезболивающий эффект, следует отдавать предпочтение по сравнению с синтетическими аналогами. Это объясняется их более мягким воздействием, которое не оказывает отрицательного влияния на организм плода. При этом менее выраженный терапевтический эффект не всегда может за короткое время облегчить самочувствие пациентки. Также к преимуществам следует отнести и возможность более длительного использования, поскольку при гастрите, ассоциированном хеликобактерной инфекцией, возникает необходимость длительного лечения. Кроме того, растительные вещества в меньшей степени приводят к побочным реакциям со стороны матери и плода. Для достижения максимального терапевтического эффекта возможно сочетание сразу нескольких компонентов, оказывающих сходное действие.
• Противовоспалительные препараты. Необходимость в приеме противовоспалительных средств возникает из-за развития патологических симптомов, нарушающих качество жизни пациентки. В первую очередь, это связано с выраженным болевым синдромом и клиникой диспепсии. Учитывая противопоказания к приему многих препаратов, оказывающих противовоспалительный эффект, предпочтение отдаётся местным средствам с обволакивающим действием. Они снижают кислотность в желудке, снимают раздражение и уменьшают раздражение, приводящее к болевому синдрому. Использовать их следует курсами, так как разовый приём не всегда эффективно снижает воспалительную реакцию.

Учитывая сложность лечения хеликобактерной инфекции во время беременности большое значение следует отдавать методам профилактики, направленным на предупреждение обострения воспаления.

Автор статьи

Екатерина Чураева

акушер-гинеколог, врач УЗИ

В 2016 г. окончила ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" по специальности "Лечебное дело". Интернатура по направлению "Акушерство и гинекология".

Источники:

1. Wanyama, R., Kagawa, M.N., Opio, K.C. et al. Effect of maternal Helicobacter Pylori infection on birth weight in an urban community in Uganda. BMC Pregnancy Childbirth 16, 158 (2016). 

2. Blecker U, Lanciers S, Keppens E, Vandenplas Y. Evolution of Helicobacter pylori positivity in infants born from positive mothers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994 Jul;19(1):87-90. doi: 10.1097/00005176-199407000-00014. PMID: 7965484.