Как влияет коронавирус на беременность позднего срока

Коронавирусная инфекция появилась сравнительно недавно, поэтому с точностью невозможно сказать, как она повлияет на того или иного пациента. Многие женщины узнают про коронавирус в 3 триместре беременности, так как в это время роды могут наступить в любой момент. Инфекционист, гинеколог должен объяснить правила безопасности, рассказать, что делать в случае подозрения на заражение.

Как влияет коронавирус на беременность в 3 триместре

Третий триместр беременности – период, наступающий с 25 недели. К этому моменту основное развитие внутренних органов ребенка уже завершилось. Он считается наиболее безопасным в отношении здоровья будущего малыша. Но к моменту 3 триместра организм женщины активно готовится к родам, поэтому появление любого стрессового фактора может вызвать их преждевременное наступление.

Дополнительный опасный фактор – негативное влияние патогенных микроорганизмов на состояние плаценты. К этому моменту она становится достаточно зрелой. Если кровь будет поступать в меньшем количестве, она может атрофироваться. Это приведет к следующим явлениям:

• гипоксия (кислородная недостаточность) плода;
• отслоение плаценты, опасное для жизни женщины и ребенка;
• преждевременные роды.

Из-за этих причин любой стрессовый фактор влияет негативно, несмотря на уже сформированные внутренние органы ребенка. Врачи предупреждают женщин в состоянии вынашивания об опасности коронавирусной инфекции. Если произойдет заражение, могут возникнуть следующие осложнения.

• Чрезмерная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Она уже находится в напряжении, так как ребенок сдавливает кровеносные сосуды. При заражении может возникнуть гипоксия, недостаточность функции сердца и сосудов, замедление кровообращения, падение артериального давления.
• Возможность развития вирусной пневмонии у женщины. Она чревата легочной недостаточностью, сопровождающейся нехваткой кислорода воздуха для матери и ребенка, из-за чего степень развития малыша замедляется. Если пневмония постепенно переходит в двухстороннюю, больная может не выжить.
• Если ослаблена функция иммунитета в связи с вынашиванием, организм самостоятельно не сможет бороться с инфекцией. Поэтому врачу придется назначать препараты, которые лечат коронавирус, но могут иметь негативное влияние на плод.
• Ухудшение развития, атрофия, отслоение плаценты с риском ранних родов. Если у новорожденного будет недостаточно сурфактанта в легких (вещество, раскрывающее альвеолы для перехода кислорода воздуха через респираторный тракт в кровеносную систему), он может погибнуть.
• Возрастает риск тромбоза, так как ковид при тяжелой форме течения связан с гиперкоагуляцией, и сама беременность 3 триместра также влечет гиперкоагуляцию.

Зачатие само по себе не увеличивает риски заражения вирусом. Абсолютное большинство будущих мам переносят заболевание в легком форме или бессимптомно. Тем не менее, согласно данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Великобритания) по состоянию на октябрь 2020 г. на поздних сроках вероятность тяжелого течения ковида выше, чем в 1 и 2 триместрах, а срок большинства госпитализированных беременных женщин превышает 34 недели. Эти цифры не повод для паники, однако будущим мамам в 3 триместре есть смысл быть особенно осторожными - пользоваться респиратором со степенью защиты FFP2 или FFP3, мыть руки с мылом не менее 20 секунд.

Вирус SARS-CoV-2, возможно, связан с повышенным риском преждевременных родов и кесарева сечения. Британское исследование UKOSS оценивает риск преждевременных родов при ковиде примерно в 17% (в 3 раза выше по сравнению с обычными показателями). Средний гестационный возраст новорожденных составлял 38 недель. COVID-19 у матери также связан с увеличением частоты оперативных родов. Опять же, согласно исследованию UKOSS, 59% женщин рожали кесаревым сечением; примерно половина их была вызвана факторами со стороны матери или плода, а остальные - акушерскими причинами (например, предыдущим кесаревым сечением) или запросом роженицы (6%). Из числа перенесших кесарево сечение, 20% нуждались в общей анестезии из-за тяжелых симптомов COVID-19 или срочности родов.

Королевский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что несмотря на более чем 31 миллион подтвержденных инфекций COVID-19, не было зарегистрировано значительного увеличения частоты врожденных аномалий. В Систематическом обзоре жизни PregCOV-19 не было никаких свидетельств увеличения мертворождаемости или неонатальной смертности среди женщин с COVID-19. Более 95% новорожденных, включенных в систематический обзор, родились в хорошем состоянии.

В исследовании UKOSS 10% доношенных детей, родившихся в Великобритании от COVID-19 положительных женщин, были госпитализированы в неонатальное отделение. Шесть (2,5% от общего числа) детей имели положительный тест на SARS-CoV-2 в течение первых 12 часов после рождения; трое из этих младенцев родились путем кесарева сечения до родов, один из них нуждался в госпитализации в неонатальное отделение.

Крупное исследование из Нью-Йорка также сообщило об обнадеживающих неонатальных исходах во время пандемии. Из 1481 родов в целом 116 (8%) матерей (родивших 120 новорожденных) дали положительный тест на ковид. Все 120 новорожденных были протестированы в течение 24 часов жизни, и ни один из них не был положительным на SARS-CoV-2.

Если женщина на 30 недели беременности или других сроках узнала про коронавирус, нужно немедленно уведомить об этом своего гинеколога и терапевта. Важно соблюдать правила безопасности и профилактики.

Коронавирус на поздних сроках беременности

Коронавирус в редких случаях влияет на плод. Нет данных о тератогенности вируса и данных о том, что вирус может протекать как внутриутробная инфекция. Микроорганизм может проникать через плаценту, но у ребенка недостаточно белка, с которым он может связаться. Поэтому заражение происходит при недостаточной функции иммунитета или иммунодефиците, тяжелых сердечно-сосудистых, респираторных патологиях у женщины или плода.

Опасность заболевания заключается в более высоком риске осложнений для матери на поздних сроках беременности по сравнению с 1 и 2 триместрами. Подобная ситуация наблюдается не только при CoVID-19, но и при гриппе, и при других коронавирусных инфекциях (SARS и MERS). При заболевании ковидом на сроке после 28 недель риск преждевременных родов по показаниям со стороны матери повышен. Тем не менее, точно сказать, как проявится вирусная инфекция у конкретной женщины, невозможно.

У всех пациенток перед родами делают анализ на коронавирус. Это требуется не только для сохранения здоровья женщины и плода, но и безопасности других людей, которые находятся в роддоме. Если женщина заражена, ее отправляют в красную зону. В ней содержатся только пациентки с подтвержденным ковидом. Врачи туда заходят в специальных защитных костюмах. Они работают только с пациентами из красной зоны, не контактируют с зеленой (свободной от заражения).

Когда рождается ребенок от пациентки с CoVID-19, сразу проводят анализ на содержание инфекции. На случай, если он не заражен, его изолируют от матери до тех пор, пока не придет результат анализа. На данный момент тесты проводят в течение 5-7 часов с помощью определения вируса методом ПЦР.

Симптомы коронавируса в 3 триместре

Если пациентка с подтвержденным диагнозом коронавирус находится на поздних сроках, например, на 36-37 неделе беременности, выявляют различные признаки. Патогенный микроорганизм вызывает следующие симптомы:

• диспепсические расстройства в виде тошноты рвоты, боли в животе, диареи;
• повышенное газообразование с формированием метеоризма в области кишечника, что вызывает боли и спазмы;
• ломота в теле, боль в суставах;
• временное отсутствие обоняния;
• при респираторных патологиях возникает боль за грудиной, одышка, тяжелый и глубокий кашель;
• повышение температуры тела до разных значений, начиная от субфебрилитета (37-37,5 градусов), заканчивая высокими цифрами (38,5 и выше).

Диспепсические расстройства могут быть ранними предвестниками болезни. Это означает, чтобы патогенный микроорганизм попал в системный кровоток, вызвав ухудшение самочувствия. После диспепсии может развиться респираторный синдром. Для самого ребенка он не опасен, но часть женщин переживает болезнь тяжело.

Проблема заключается в том, что большинство препаратов, применяемых против коронавируса, вызывает много побочных эффектов. Если их будет употреблять беременная женщина, они вызовут побочные эффекты для плода. Может замедлиться развитие, возникнут пороки формирования внутренних органов, умственная отсталость, дисфункция сердечно-сосудистой системы. Поэтому назначение лечения для пациенток в состоянии вынашивания проводится с осторожностью. В большинстве случаев применяют симптоматическую терапию с помощью лекарств, не противопоказанных в этом состоянии.

Если у беременной коронавирусная инфекция протекает в легкой или средней степени тяжести, используют небольшое количество препаратов. Состояние должно постепенно улучшаться, так как иммунитет самостоятельно борется с микроорганизмом. Дыхание нормализуется, устраняются боли в животе, постепенно снижается температура тела.

Полезное видео

Лечение коронавируса в 3 триместре

Терапию коронавируса проще проводить в 3 триместре, чем на более ранних сроках. К этому моменту уже разрешено использовать много лекарственных средств, так как они вызывают меньше побочных эффектов для женщины и плода. Назначают симптоматическую терапию.

1. Жаропонижающие лекарства. Используют при температуре тела свыше 38,5 градусов. Нестероидные противовоспалительные средства запрещены. Поэтому используют антипиретики из других лекарственных групп (Парацетамол).
2. Препараты, устраняющие метеоризм, нормализующие функцию пищеварения. Используют средства, которые не проникают в системный кровоток (Эспумизан). Дополнительно назначают сорбенты для выведения вируса и токсинов (Смекта, Энтеросгель).
3. Противовирусные препараты. Специфического противовирусного препарата против коронавируса выявлено не было. Такие средства как Ремдесивир, Фавипиравир негативно влияют на плод (их применяют в тяжелых случаях, когда другого выхода нет). Другие препараты из этой группы используют не против самого микроорганизма, а для усиления функции иммунитета. Например, Арбидол.

Пациентке нужно соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды. Тогда она сможет сохранить беременность до более поздних сроков перед родами. С помощью употребления воды быстро выводится патогенный микроорганизм и его токсины.

Опасность коронавируса заключается в отсутствии специфического лечения или вакцинации. Всех женщин при беременности предупреждают о методах профилактики. Если заражение произошло, требуется вызвать скорую помощь, изолироваться от других людей. Анализ на заболевание сдают дважды, чтобы с точностью судить о диагнозе. При легкой степени тяжести лечение проводят дома. Если она средняя или тяжелая, необходима госпитализация для просмотра состояния женщины и плода.

Автор статьи

Екатерина Беликова

врач лабораторной диагностики

В 2014 г. с отличием окончила Северо-Кавказский федеральный университет по специальностям "Медицинская биохимия" и "Клиническая лабораторная диагностика.

Специально для Mirmam.pro

Источники:

1. Коронавирусная инфекция и беременность. Исследования Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG, Великобритания)
2. Влияние CoVID-19 на беременность. Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний США