Коронавирус и беременность: позиция ВОЗ и протоколы
Данные о влиянии вируса SARS-CoV-2 на беременных женщин регулярно собирает и анализирует Королевский колледж акушеров и гинекологов (Великобритания). В их обзоре от 14 октября 2020 г. указано, что большинство инфицированных будущих мам болеют нетяжело. Самыми распространенными симптомами являются высокая температура (до 40%) и кашель (39%). Менее часто встречаются одышка, миалгия, потеря вкуса и диарея (более чем у 10%). Значительная доля беременных (74%) переносят COVID-19 бессимптомно.
Информация по проведенным исследованиям и оценка статистики заболеваемости обновляется ежедневно. Всемирная организация здравоохранения практически с первых дней наступления пандемии выпустила свои рекомендации для беременных женщин в условиях жизни с новой коронавирусной инфекцией.
Основные рекомендации:
- соблюдение самоизоляции, ограничение контактов с людьми и посещения многолюдных мест;
- при необходимости посещения мест скопления людей использовать средства индивидуальной защиты – маски (респираторы) и перчатки;
- коронавирусная инфекция не должна препятствовать проведению всех необходимых обследований для беременных женщин;
- исследование на наличие инфекции должно проводиться всем женщинам, поступающим в акушерско-гинекологические стационары, с целью предотвращения распространения инфекции.
В каждом регионе также разработаны свои собственные рекомендации по ведению и родоразрешению беременных. В них четко прописаны стационары, куда должны помещаться женщины с подозрением на ковид. Также официально установлены планы обследования и лечения женщин с проявлениями респираторных заболеваний.
Как влияет коронавирус на беременность раннего срока?
Нет никаких данных, свидетельствующих о тератогенном эффекте CoVID-19 на плод. Имеющиеся сведения говорят о том, что вирус не способен проникать через плацентарный барьер.
В 1 триместре заболевание, как правило, переносится легко. По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов тяжелое течение ковида чаще встречается на поздних сроках беременности. Средний гестационный возраст при поступлении в стационар составил 34+0 недель. Аналогичным образом, анализ женщин во французских больницах показал, что будущие мамы до 20 недель имеют в 5 раз меньший риск попасть в отделение интенсивной терапии, чем пациенты на поздних сроках гестации.
Ухудшение состояния беременной женщины на фоне коронавируса может происходить, если у нее изначально имелись какие-либо сопутствующие патологии. Повышенное внимание должно оказываться женщинам со следующими заболеваниями:
- бронхиальная астма;
- сахарный диабет;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- заболевания почек с нарушением фильтрации;
- хронические заболевания крови;
- состояния организма, сопровождающиеся снижением общего иммунитета.
На фоне этих патологий ковид может развиваться очень стремительно и иметь последствия для мамы и малыша. Если беременная женщина подверглась тяжелому течению инфекции, то возможно прерывание беременности.
Однако доказательств того, что непосредственно вирус может привести к выкидышу, нет. Также Британский Королевский колледж акушеров и гинекологов на основании нескольких исследований заявил, что не выявляется негативного воздействия нового заболевания на жизнь и здоровье ребенка.
Бессимптомный коронавирус на ранних сроках
На сегодня известны случаи выявления бессимптомного коронавируса на сроках до 11-12 недель беременности. Они были диагностированы у женщин при поступлении в стационар с патологиями неинфекционного характера, а также при обследовании беременных как контактных лиц с заболевшими.
Отсутствие характерных респираторных симптомов при выявленном заражении – хороший прогностический признак. Такое течение болезни никак не сказывается на общем состоянии мамы и малыша.
Но при выявленном CoVID-19 у беременной женщины, она обязательно должна соблюдать карантинные мероприятия. Выход из дома и посещение людных мест исключено. Беременная должна находиться под обязательным врачебным контролем.
Показаниями для госпитализации будут:
- появление кашля;
- одышка;
- лихорадка;
- появление симптомов угрозы прерывания беременности – боль в животе, кровянистые выделения из половых путей.
Выявление коронавирусной инфекции у беременных без симптомов не является поводом для прерывания беременности.
Заболела коронавирусом в 1 триместре: что делать?
Тактика ведения и лечения беременных женщин с ковидом прописывается акушером-гинекологом совместно с терапевтом и инфекционистом. В первую очередь оценивается общее состояние будущей мамы.
Если инфекция проходит легко или бессимптомно, лечение можно проводить на дому с соблюдением карантина. При среднем и тяжелом течении беременная получает терапию в стационаре.
Усугубить тяжесть болезни могут:
- курение;
- ожирение;
- наличие хронических заболеваний легких;
- сахарный диабет;
- ВИЧ-инфекция.
Особое внимание следует обратить на лечение коронавируса при сроке беременности 8-9 недель. Именно в этом периоде закладываются жизненно важные органы и ткани плода. Некоторые препараты, применяемые для терапии вирусной инфекции и снятия респираторных симптомов, обладают эмбриотоксичным действием. Они нарушают правильную закладку органов и приводят к изменениям, не совместимым с жизнью. При первых признаках инфекции важно помнить, что самолечение может навредить беременности и привести к ее прерыванию.
Критерии снятия диагноза у беременных:
- нормализация температуры тела в течение последних 3 дней;
- нет респираторных симптомов;
- отсутствие акушерско-гинекологической патологии;
- двукратный отрицательный тест на наличие Covid-19.
Через 10-14 дней после выздоровления всем беременным в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. Производится оценка состояния здоровья плода, плаценты и кровотока по сосудам пуповины. Важно своевременно предотвратить развитие отдаленных осложнений после перенесенной вирусной инфекции.
Последствия коронавируса в 1 триместре: что известно на сегодня
Последние исследования говорят о том, что негативного воздействия на плод непосредственно SARS-CoV-2 не имеет. Его точка приложения – легочная система. Даже если вирус каким-либо образом попадет в кровь ребенка, он не вызовет поражение органов.
Известно о нескольких случаях заражения детей CoVID-19 от матери. Однако нет достоверных данных о способе заражения – через кровь, в процессе родов или при первом прикладывании к груди. На данный момент все дети выздоровели, инфекция у них протекала в легкой форме.
Одно из наиболее грозных последствий коронавируса в 1 триместре беременности – ее прерывание. Такие случаи также есть в статистике. Однако, прерывание беременности произошло у тех женщин, которые заразились на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний. В таких случаях беременность прерывалась из-за серьезных декомпенсаций сердечно-сосудистых патологий, болезней почек и нарушений свертываемости крови.
Считается, что развитие болезни в первом триместре несет в себе меньше рисков для течения беременности, нежели инфицирование во втором или третьем триместре. Во второй половине беременности возрастает нагрузка на организм в целом, при которой заражение может негативно сказаться на состоянии матери.
Если женщине все-таки случилось заболеть коронавирусом на ранних сроках беременности, то важно не паниковать. У большинства беременных инфекция протекает либо бессимптомно, либо с легким недомоганием. Залог безопасности беременных в период пандемии сводится к постоянному и неукоснительному соблюдению правил личной гигиены и защиты.
Полезное видео
- Коронавирусная инфекция и беременность. Исследования Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG, Великобритания)
- Влияние CoVID-19 на беременность. Исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний США
Отзывы о статье: Беременность 1 триместра и коронавирус: какие последствия?