Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность

Заболевания сердца и сосудов для беременных гораздо опаснее в сравнении с остальными. Печальные данные статистики указывают на то, что осложнения таких заболеваний в подавляющем большинстве случаев вызывают как материнскую, так и перинатальную смертность (смерть плода до рождения).

Изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с беременностью

Во время вынашивания плода в женском организме появляется и быстро развивается еще один круг кровообращения, кроме того, увеличивается масса тела, происходят гормональные изменения. Увеличивается и объем циркулирующей крови. Значительно возрастает нагрузка как на сердце, которое выполняет роль насоса для крови, так и на сосуды. То, что является патологией в отсутствие беременности, расценивается как норма у беременных женщин. Так, нормальным считается увеличение пульса до 100-110 в минуту, небольшое количество экстрасистолий.

Особенности планирования беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Возможна ли беременность при сердечно-сосудистых заболеваниях? Несомненно, беременность возможна. Однако следует понимать, что некоторые заболевания сопряжены с высоким риском потери плода или нарушением его развития. Именно поэтому к беременности нужно подойти очень ответственно, попытаться заранее скомпенсировать заболевание, достичь наилучшего результата лечения.

При имеющемся сердечно-сосудистом заболевании целесообразно заранее решить с врачом кардиологом вопрос о существующих рисках. При некоторых нарушениях ритма, пороках и других отклонениях, противопоказаний для беременности нет. В случае более серьезных аритмий, ишемии у беременной перед зачатием требуется отменить принимаемые лекарства или заменить на более безопасные для плода. И в том случае, если у женщины серьезный порок сердца, сопровождающийся нарушением его функции, признаками сердечной недостаточности, а также при осложненных аритмиях, кардиомегалии (увеличении размеров сердца) беременность противопоказана.

Особенности ведения беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях

Многие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, аритмии, блокады сердца, проявляются впервые во время беременности. Поэтому, если есть генетическая предрасположенность к такого рода заболеваниям, об этом следует поставить врача в известность.

Тактика ведения беременности зависит от тяжести болезни, частоты обострений, переносимости лечения и от состояния плода. Наблюдать женщину с сердечно-сосудистым заболеванием должны сразу два врача – кардиолог и акушер-гинеколог.

Легкие формы артериальной гипертензии, которые хорошо реагируют на лечение, а также пороки сердца и нарушения ритма, которые не сопровождаются сердечной недостаточностью, обычно не требуют особенного внимания.Читайте больше о пороках сердца при беременности.

При более тяжелых формах заболевания, рекомендуется более частый осмотр кардиолога, дополнительные анализы по показаниям. В случае тяжелой патологии, выраженной сердечной недостаточности, появлении отеков ног и чувства нехватки воздуха, может потребоваться стационарное лечение или прерывание беременности.

Существует специальный документ – рекомендации по ведению беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это руководство для работы врача с точным перечнем состояний, требующих дополнительных вмешательств.

Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях

Наиболее тяжелым, опасным состоянием, является сердечная недостаточность. Та ситуация, при которой нарушается функция сердца и оно становится неспособным эффективно перекачивать кровь, обеспечивать кислородом все остальные органы. Следовательно, от недостатка кислорода страдает и развивающийся организм плода. Первыми симптомами этой патологии являются одышка, чувство нехватки воздуха и отеки.

Следует знать, что при этой разновидности одышки возникает затруднение вдоха, а не выдоха. Та нагрузка, которую ранее женщина переносила хорошо, теперь дается ей с большим трудом. При подъеме по лестнице несколько раз приходится останавливаться, чтобы отдышаться. Одышка может сочетаться с отеками, но иногда эти два состояния встречаются отдельно друг от друга. Отеки ног при проблемах с сердцем появляются обычно на голенях, лодыжках, очень редко поднимаются выше. При надавливании на переднюю поверхность ноги остается медленно исчезающая вмятинка. Читайте статью гинеколога об отеках при беременности.

Внезапная сердечная смерть – еще одно, особо трагичное, осложнение заболеваний сердца. Обычно оно связано с существующими аритмиями, особенно желудочковыми. Это одна из основных причин материнской смертности во всем мире.

Перинатальная смертность – смерть плода – еще одно опаснейшее осложнение. Обычно тотальный дефицит кислорода, серьезные материнские заболевания приводят к гибели малыша. Реже врожденные, несовместимые с жизнью, заболевания самого плода.

Показания для прерывания беременности

Решение о том, стоит ли прерывать или пролонгировать (сохранять) беременность, принимается всегда коллегиально, с участием нескольких врачей. Обычно это ситуации с тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями – выраженной сердечной недостаточностью, частыми гипертоническими кризами, пароксизмами аритмий. Очень часто экстренное прерывание беременности случается по причине отслойки плаценты или отслойки сетчатки глаза.

Роды при сердечно-сосудистых заболеваниях

Компенсированные заболевания вне обострения не являются противопоказанием к естественным родам. Такие пациентки нуждаются в дородовом наблюдении, тщательном мониторинге за состоянием сердца в родах.

При пороках сердца без сердечной недостаточности, умеренном повышении артериального давления, нарушениях ритма, роды должны вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом. При этом проводится оксигенотерапия (дыхание кислородом), постоянно определяются концентрация кислорода и углекислого газа крови, учет сердцебиения плода и ЭКГ материнского организма. В случае развития острой сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды - лекарства, которые помогают сердцу справиться с возросшей нагрузкой. Мочегонные применяются крайне редко, только при жизненной необходимости.

Показаниями к кесареву сечению являются:

• выраженный стеноз митрального клапана;
• инфаркт миокарда;
• сочетание одышки и отеков сердечного происхождения;
• начинающееся расслоение аорты на фоне коарктации;
• острый бактериальный эндокардит и ревмокардит.

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео о симптомах при сердечных заболеваниях