Что такое пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это состояние, при котором створки двустворчатого клапана во время систолы выгибаются в левое предсердие, результатом чего может стать регургитация крови из желудочка в предсердие. Пролапс митрального клапана при беременности – это обычное понятие в акушерской практике, не вызывающее у врачей обычно никаких волнений.
Виды и степени пролапса митрального клапана
ПМК - это не отдельная нозология, а клинико-анатомическое понятие. Выделяют
- идиопатический (врожденный) ПМК;
- приобретенный ПМК - возникающий при коллагенозах и сердечной патологии.
Идиопатический ПМК возникает вследствие нарушений эмбриогенеза, вызванных действием негативных факторов на плод в ходе внутриутробного развития (гестозы, инфекции, экология).
Возникают нарушения в строении соединительной ткани. Створки клапана становятся ненормально мягкими, податливыми. Изменяется также весь подклапанный аппарат: изменяется фиброзное кольцо, хорды клапана становятся ненормально длинными, увеличивается их число. В результате этих изменений в систолу створки митрального клапана смыкаются неплотно.
Врожденный ПМК выявляется при некоторых тяжелых врождённых заболеваниях (контрактурная арахнодиктилия, различные коллагенопатии, нарушения остеогенеза), часто патология протекает бессимптомно.
Приобретенный ПМК может быть результатом:
- болезни сердца – ИБС, миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
- болезни соединительной ткани – дерматомиозит, узелковый периартериит;
- функциональные нарушения ВНС.
- травматического поражения грудной клетки.
Различают следующие степени ПМК (при ЭхоКГ обследовании):
- 1 степень – отмечается прогиб створок на 3-5мм;
- 2 степень – прогиб сворок на 6-9 мм;
- 3 степень – прогиб створок больше 9мм.
Однако было выяснено, что степень регургитации не всегда пропорциональна пролапсу клапанов. Для ее описания пользуются данными допплер-ЭхоКГ:
- 1 степень: обратный ток крови фиксируется на уровне митрального кольца;
- 2 степень: обратный ток крови фиксируется в средней части левого предсердия;
- 3 степень: обратный ток крови фиксируется в области крупных сосудов.
Симптомы и диагностика пролапса митрального клапана
Чаще всего ПМК, как иногда называют больные «пролапс сердца» при беременности, выявляется случайно и протекает бессимптомно, что и дает право некоторым авторам считать патологию анатомическим индивидуальным признаком. Выраженность клиники определяется:
- вегетативными нарушениями;
- степенью дисплазии соединительной ткани;
- выраженностью регургитации и нарушениями гемодинамики.
Наиболее частыми симптомами являются:
- кардиалгии (боли локализуются в перикардиальной области, чаще колющего характера, длительность болей различна, чаще возникают после психической нагрузки);
- сердцебиение, перебои в сердечных сокращениях;
- головные боли, головокружения при беременности;
- чувство нехватки воздуха;
- полуобморочные и обморочные состояния;
- эмоциональная лабильность, бессонница;
- субфебрильная температура без видимых причин.
Диагностируется ПМК:
- Физикальный осмотр и фонография (выявляется типичная аускультативная картина).
- ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ(позволяет определить пролапс и величину обратного тока крови).
- ЭКГ (определяются аритмии, признаки ишемии сердца, блокады сердца).
Планирование беременности при пролапсе митрального клапана
Причиной развития ПМК, могут выступать различного рода патологии, поэтому на этапе планирования беременности необходимо пройти полное обследование.
Пролапс митрального клапана 1 степени и беременность вполне совместимы. Больные обычно никаких жалоб не предъявляют, и хотя и наблюдаются кардиологом, но рожают естественным способом. Никаких дополнительных рисков для беременности ПМК не дает.
Пролапс митрального клапана 2 степени и беременность - также ситуация безобидная. Такая беременность протекает нормально и заканчивается рождением здорового ребенка.
При регургитации 3 степени нарушается гемодинамика. Это уже состояние, приравненное к порокам сердца (митральная недостаточность). На стадии планирования беременности возможна хирургическая коррекция. Обычно после таких операций женщины могут выносить и родить здорового ребенка.
Причины развития ПМК у беременных
Во время беременности в организме женщины наблюдаются значительные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее значимые из них:
- функциональная гипертрофия сердца;
- увеличение ОЦК;
- уменьшение общего периферического сопротивления;
- функциональная тахикардия.
При этом, только гипертрофия сердца может привести к развитию ПМК у беременных: у части женщин не включаются компенсаторные механизмы, створки митрального клапана не выдерживают и начинают прогибаться во время систолы в полость левого предсердия.
Наблюдаются также случаи, когда эти же причины (тахикардия беременной, увеличение ОЦК, уменьшение ОПС) ведут к уменьшению регургитации крови, аускультативные признаки ПМК перестают определяться, а через несколько месяцев после родов появляются вновь.
Риски пролапса митрального клапана для беременной
Если у беременной пролабирование митрального клапана небольшое, гестация протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо. Обычно пролапс митрального клапана при беременности и родах рассматривается как индивидуальная особенность, организма, больная хотя и наблюдается у кардиолога, но рожает обычным способом, в роддоме общего профиля.
Ситуация осложняется, если у беременной ПМК 3 степени при явлениях значительной регургитации. Еще более серьёзным становится прогноз при наличии симптомов сердечной недостаточности и аритмиях. В этом случае беременность ведут сразу два специалиста – гинеколог и кардиолог.
Если симптоматика нарастает и возникает угроза жизни женщины, может встать вопрос о прерывании беременности, но это редкая ситуация. Чаще беременную госпитализируют и пролечивают стационарно. Рожают такие женщины в специализированных роддомах, в присутствии расширенной врачебной бригады.
Последствия пролапса митрального клапана для плода
Тяжелые последствия для плода возникают только при пролапсе митрального клапана 3 степени сопровождающимся значительным обратным током крови.
При ПМК с таким течением часто наблюдаются различные осложнения беременности.
У плода это может вызвать:
- нарушение плацентарного кровообращения (нарушаются дыхательная, трофическая функции);
- развитие гипотрофии;
- развитие внутриутробной асфиксии.
- полноценный ночной сон;
- ограничение психических нагрузок;
- бессолевую диету;
- увеличение потребления магнийсодержащих продуктов.
- способ и объем обезболивания назначает анестезиолог;
- необходимо исключение потуг и наложение акушерских щипцов;
- осуществляется ингаляция кислорода;
- проводится профилактика кровотечений.
- активный ревматический процесс;
- инфекционный эндокардит;
- акушерская патология.
Лечение пролапса митрального клапана при беременности
Немедикаментозное лечение ПМК при беременности включает:
- полноценный ночной сон;
- ограничение психических нагрузок;
- бессолевую диету;
- увеличение потребления магний-содержащих продуктов.
Применение лекарств показано при аритмиях, тромбоэмболиях, а также в ситуациях, когда возникает риск отека легких.
Используют бета-блокаторы, обладающие антиаритмическим действием, нередко совместно с седативными фито препаратами (валериана, пустырник).
При выраженной регургитации, сопровождающейся симптомами кардиальной недостаточности, назначают мочегонные и вазодилататоры (иАПФ и сартаны при гестации противопоказаны).
В качестве профилактики тромбоэмболий назначают лекарства, улучшающие реологические характеристики крови.
Хирургических вмешательств по коррекции клапана обычно избегают, так как высока вероятность гибели плода.
Роды при пролапсе митрального клапана
Роды при ПМК с регургитацией 1-2 степени проводятся естественным путем в роддомах общего профиля.
При регургитации 3 степени роды проводятся расширенной бригадой (акушер, анестезиолог, кардиолог), в специализированных роддомах. Решение о способе родоразрешения принимается коллегиально.
Родоразрешение при неосложненном ПМК – вагинальное.
Показаниями к кесареву сечению являются:
- активный ревматический процесс;
- инфекционный эндокардит;
- акушерская патология.
Таким образом, при низких степенях пролабирования, сопровождающихся 1-2 степенью регургитации пролапс митрального клапана при беременности и родах заканчиваются рождением здорового ребенка. Но и при высоких степенях регургитации, если прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, можно родить здорового полноценного малыша.
Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Пролапс митрального клапана при беременности – насколько это опасно