Что такое волчаночный антикоагулянт?
Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) в крови является одной из причин привычного невынашивания (выкидыша). Существуют множество причин самопроизвольного прерывания беременности:
- генетические, с развитием хромосомных аномалий;
- эндокринные (недостаточность функции желтого тела яичников, нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет);
- анатомические (врожденные аномалии развития матки или приобретенные дефекты, недостаточность шейки матки);
- инфекционные;
- неясной причины;
- иммунологические.
Последние подразделяются на аллоиммунные и аутоиммунные нарушения. При аллоиммуных иммунная система женского организма борется с антигенами эмбриона, полученными от отца.
Если иммунная система агрессивна по отношению к тканям организма, то есть воспринимает собственные антигены, как чужеродные, то тогда речь идет об аутоиммунных нарушениях. В результате чего происходит повреждение материнского организма, а плод страдает вторично.
При аутоиммунном процессе в сыворотке крови обнаруживают следующие аутоантитела:
- антитиреоидные;
- антинуклеарные;
- антифосфолипидные, когда развивается антифосфолипидный синдром (АФС). Существует несколько разновидностей синдрома, одним из проявлений которого является наличие в крови ВА.
Анализ на волчаночный антикоагулянт при беременности: кому нужен?
К будущей беременности обязательно надо подготовиться, и пройти осмотр и обследование в полном объеме. Но если женщина обратилась в женскую консультацию, будучи в положении, то при сборе анамнеза важно выяснить наличие аутоиммунных заболеваний и оценить течение, исход предыдущих и настоящей беременности
Анализ на ВА показан в следующих случаях:
- если произошло подряд три и более самопроизвольных прерываний беременности в сроке до 22 недель (это называется привычным невынашиванием). Выкидыши, произошедшие на сроке до 12 недель, называются ранними, а с 12 до 22 недель беременности поздними;
- развивающаяся фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода;
- синдром задержки роста и развития плода;
- ранее развитие гестоза, особенно его тяжелых форм;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- в крови обнаружено сниженное количество тромбоцитов, но причина неясна;
- реакция Вассермана (на наличие сифилиса) ложноположительная.
Волчаночный антикоагулянт: норма при беременности
При беременности проводят скрининг, при котором волчаночный антикоагулянт не должен превышать нормативные показатели. В каждой лаборатории могут быть отличия, но средние значения представлены ниже в таблице:
|
ВА (условные единицы):
|
Результат: |
|
0,8-1,2 |
отрицательный |
|
1,2-1,5 |
слабоположительный |
|
1,5-2,0 |
положительный |
|
больше 2,0 |
резко положительный |
Повышенный волчаночный антикоагулянт при беременности
При беременности можно выявить слабоположительный волчаночный антикоагулянт, тогда надо повторно сдать анализ, и через 3 недели может быть отрицательный результат. Но в любом случае, это должно насторожить врача и вам назначат дополнительное обследование:
- сдать кровь на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
- контролируют данные коагулограммы, где в норме фибриноген при беременности повышается; происходит укорочение АЧТВ и снижение антитромбина III. Но при развитии аутоиммунного процесса АЧТВ удлиняется;
- со второй половины беременности обследуют работу почек и печени (в крови определяют уровень креатинина и мочевины, которые в норме снижаются; повышается холестерин; в моче определяют белок);
- во II триместре проводят лечение инфекций, передающихся половым путем, и следят за состоянием шейки матки;
- с 16 недель УЗИ проводят каждый месяц, чтобы контролировать темпы роста плода и количество околоплодных вод;
- допплерометрия и ФКТГ позволяет диагностировать нарушения, оценить состояние плода и выбрать сроки;
- проходят консультацию у генетика и гематолога.
В родах необходимо контролировать сердцебиение плода, так есть риск развития острой гипоксии плода на фоне хронической гипоксии, или отслойки плаценты.
В послеродовом периоде высок риск развития тромбоэмболии, поэтому следят за состоянием родильницы и продолжают глюкокортикостероиды еще 2 недели.
Перед родами, в родах и на 3-5 сутки послеродового периода контролируют показатели крови. Если обнаруживают выраженные изменения в свертывающей системе, то назначают гепарин и аспирин. В этом случае грудное вскармливание подавляют и исключают.
Если изменения в системе крови кратковременные и хорошо поддаются лечению, то лактацию прекращают только на момент лечения.
Лечение при высоком волчаночном антикоагулянте при беременности
При положительном волчаночном антикоагулянте в течение беременности обязательно проводят лечение и наблюдение в динамике, что помогает предотвратить грозные осложнения, как со стороны матери, так и плода.
Существует несколько схем терапии, которые подбирает только врач.
Схема №1. Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметозон)
Некоторые исследователи считают, преднизолон дает немалое количество осложнений (сахарный диабет беременных, язвы, остеопороз и др.), однако такие последствия могут наблюдать при использовании высоких доз преднизолона - до 60 мг/сутки.
Вот почему глюкокортикостероиды рекомендуют принимать в низких и средних дозах (5-15 мг/сутки) в течение всей беременности и продолжением в послеродовом периоде в течение 10-15 дней. Затем препарат отменяют постепенно.
Длительное применение глюкокортикостероидов ведет к активации бактериально-вирусной инфекции, что может привести инфицированию плода. Поэтому для профилактики в каждом триместре назначают человеческий иммуноглобулин.
Схема № 2. Антикоагулянты (гепарин натрия; низкомолекулярные гепарины с действующим веществом эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия)
Во время беременности предпочтительнее использовать низкомолекулярные гепарины, которые не проникают через плацентарный барьер, а значит не оказывают отрицательного действия на плод. К тому же они даютменьше побочных эффектов на организм женщины, чем гепарин натрия. Подробно об антикоагулянтах при беременности.
В первые 3 недели терапии с использованием антикоагулянтов важен контроль крови с подсчетом тромбоцитов. После 3 недель терапии контроль осуществляется не реже 1 раза в 2 недели. Тем самым можно вовремя диагностировать пониженное количество тромбоцитов.
Схема № 3. Антиагреганты (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин)
Дипиридамол - один из немногих препаратов, допустимых к применению с ранних сроков беременности. Во время лечения контроль крови проводят 1 раз в 2 недели во время подбора терапии по показаниям.
Сочетание ацетилсалициловой кислоты с гепарином более эффективно, чем прием только аспирина:
- если был случай самопроизвольного прерывания беременности без явлений тромбоза, то используют низкие поддерживающие дозы;
- при выявленных тромбозах с ранних сроков беременности, прямо с момента визуализации плодного яйца, назначают гепарин совместно с аспирином, препаратами с кальцием и колекальциферолом, что предотвращает развитие остеопороза.
Схема № 4. Иммуноглобулины
Эту схему практикуют не везде. Заключается она в назначении иммуноглобулинов в дополнении к антикоагулянтам и антиагрегантам. Если ранее была выявлена преэклампсия, то иммуноглобулины применяют в течение 5-и дней ежемесячно в высоких дозировках внутривенно.
Схема № 5. Плазмаферез («очищение» крови)
Плазмаферез проводится строго по показаниям:
- высокая активность аутоиммунного процесса;
- гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), которая не поддается медикаментозной терапии;
- аллергическая реакция на препараты;
- обострение заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-п.к.).
Схема № 6. Хирургическое лечение
Проводят при тромбозах как во время беременности, так в послеродовом периоде. Необходимость хирургического вмешательства определяется совместно с сосудистым хирургом.
Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Отзывы о статье: Волчаночный антикоагулянт при беременности: почему он повышен?