Вынашивание малыша – время, когда вопрос о состоянии здоровья стоит наиболее остро. Сахарный диабет – одна из наиболее частых патологий, сопровождающих беременность. По статистике до 10% всех женщин сталкиваются с хронической гипергликемией во время вынашивания ребенка. Насколько опасно это состояние и как предотвратить возможные осложнения, расскажем в этой статье.
Виды сахарного диабета
Нарушение углеводного обмена может быть вызвано разными типами диабета.
По классификации ВОЗ выделяют:
- 1 тип;
- 2 тип;
- гестационный сахарный диабет;
- другие типы.
Сахарный диабет 1 типа – это заболевание, связанное с гибелью бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы. В организме больного полностью отсутствует собственный инсулин. Для патологии характерно лабильное течение, склонность к кетоацидозу. У пациентов есть постоянная потребность в инъекциях инсулина. На долю этого типа приходится 5-10% всех больных диабетом. Патология обычно дебютирует в молодом возрасте.
Заболевание 2 типа связывают с генетической неполноценностью рецепторов к инсулину в периферических тканях. Определенную роль в возникновении болезни играет и постепенное истощение бета-клеток. На долю сахарного диабета 2 типа приходится до 95% пациентов. Обычно болезнь возникает после 40 лет, но в последние годы отмечается тенденция к снижению среднего возраста начала гипергликемии. Среди беременных женщин пациенток со 2 типом диабета достаточно мало.
Гестационный сахарный диабет – это нарушение углеводного обмена, возникшее во время беременности. При этой патологии гипергликемия не бывает чрезмерно высокой. Заболевание протекает латентно. После родов чаще всего наступает спонтанная ремиссия. Большинство женщин с гипергликемией во время беременности – это больные гестационным диабетом.
На долю других типов (панкреатогенный, стероидный, вторичный и т.д.) приходиться менее 1% как в целом среди больных, так и среди беременных с гипергликемией. Клинические проявления диабета другого типа зависят от индивидуальных особенностей организма и степени дефицита инсулина.
Чем опасен сахарный диабет при беременности?
Услышав диагноз, будущие родители начинают беспокоиться о том, как он может отразиться на будущей маме и малыше, и их волнение справедливо - данное состояние наносит вред и матери, и ребенку.
Последствия для будущей мамы:
- есть риск развития и прогрессирования осложнений;
- выше шансы инфекционных осложнений;
- больше вероятность неблагоприятных исходов (выкидыш, мертворождение);
- чаще травматизм в родах.
Гипергликемия может нанести непоправимый вред плоду. Особенно она опасна в 1 триместре - в этот период закладываются все системы органов, а барьеры между эмбрионом и материнским организмом развиты слабо.
Для ребенка выше риски:
- гибели на внутриутробном этапе;
- гибели в послеродовом периоде;
- врожденных пороков развития;
- большой массы тела при рождении;
- функциональной незрелости;
- инфекционных осложнений.
Когда сохранение беременности при диабете противопоказано?
Опасность для жизни женщины во время вынашивания представляет тяжелое диабетическое поражение почек.
Беременность рекомендуют прервать, если нефропатия сопровождается:
- скоростью клубочковой фильтрации до 60 мл/мин/1,73 м2;
- суточной протеинурией более 3,0 г;
- артериальной гипертонией;
- уровнем креатинина выше 120 мкМ/л.
Кроме того, аборт по медицинским показаниям проводят при диабетической прогрессирующей пролиферативной ретинопатии. Это состояние может осложняться отслойкой сетчатки и резко ухудшать зрение (вплоть до слепоты).
Течение беременности при сахарном диабете
Во время беременности у пациентов с 1 и 2 типом отмечается прогрессирующее увеличение потребности в инсулине. Уровень гликемии может быть лабильным. Для беременных выше риск гипогликемий и кетоацидоза.
При регулярном самоконтроле, коррекции доз инсулина, соблюдении диеты и режима исход беременности может быть благоприятным. Прогноз зависит от наличия осложнений и индивидуальных особенностей. Чем больше длительность заболевания, тем выше риски для матери и ребенка.
Особенности ведения беременности при сахарном диабете
Чтобы повысить шансы рождения здорового ребенка, женщине рекомендуют заранее планировать беременность. Подготовка к зачатию проводится совместно с эндокринологом. На этом этапе проводится обследование, обучение, коррекция схемы лечения. Женщин со 2 типом заболевания переводят на инсулинотерапию, если раньше они получали таблетированные средства. Только после стабилизации обмена веществ пациентке разрешают отменить контрацепцию. Подробнее о планировании беременности при сахарном диабете.
Во время беременности показано:
- специальный режим питания;
- наблюдение у эндокринолога;
- определение гликозилированного гемоглобина 1 раз в триместр;
- регулярный контроль уровня белка в моче;
- осмотр глазного дня – каждые 3 месяца;
- УЗИ плода в 10, 16, 24, 28, 38 недель;
- ведение дневника;
- коррекция доз инсулина (самостоятельно);
- плановые госпитализации;
- дородовая госпитализация.
Наблюдение за беременной осуществляют одновременно несколько специалистов (гинеколог, эндокринолог, окулист и т.д.)
Роды при сахарном диабете
Самый благоприятный срок для родов при диабете – 38-40 недель. Пациентку направляют на плановую дородовую госпитализацию. Диабет сам по себе не является причиной для кесарева сечения, оптимальный метод родоразрешения – естественный.
Показания для операции:
- общепринятые;
- тяжелые осложнения диабета;
- прогрессирование осложнений диабета;
- тазовое предлежание.
В послеродовый период проводится контроль гликемии, инсулинотерапия по показаниям, консультация эндокринолога.
Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Сахарный диабет и беременность