Лечение ангины при беременности

30 ноября 2016 г.

Перечень ангин огромен, у каждой своя клиническая картина, свой возбудитель и характерные изменения в горле. С гнойной ангиной все просто и понятно - ее симптомы яркие и тяжелые. Наличие характерного белого налета на огромных миндалинах не оставят и тени сомнения, что это классический вариант фолликулярной или, похожей на нее, лакунарной ангины. Боль в горле всегда присутствует, но лечение ангины при беременности отличается в зависимости от вида этого заболевания.

Виды ангин и их симптомы

Острый тонзиллит или ангина - это заболевание, которое имеет характерную возрастную особенность. Ангина вирусного характера встречается:

у детей до пяти лет;
у взрослых от 15 до 40 лет.

Если у этой категории пациентов болит горло, то в 90% случаев это тонзиллит или фарингит вирусного характера. Категория пациентов от 5 до 15 лет чаще переносят бактериальную или фолликулярную, лакунарную ангину.

Беременные женщины подпадают под категорию, у которой чаще встречается катаральная ангина. Ее возбудителями являются различные вирусы. Клиническая картина имеет особенности:

Сначала появляется насморк и слезотечение, потом боль в горле;
Температура поднимается максимум до 37,0 - 37,5° C;
Глотание болезненное;
Шейные лимфоузлы не увеличены.

При осмотре полости рта видна покрасневшая слизистая глотки и миндалины, которые не слишком увеличены. По задней поверхности глотки могут определяться пузырьки с прозрачной жидкостью.

врач слушает легкие

Лишь 10 % беременных женщин могут заболеть гнойной (фолликулярной, лакунарной) ангиной. Здесь клиника намного тяжелее. Возбудителем являются бактерии, чаще всего β -гемолитический стрептококк. Характерны симптомы:

Лихорадка от 38°C и выше;
Гнойный экссудат на увеличенных миндалинах;
Пальпируются увеличенные, болезненные шейные лимфоузлы;
Нет кашля и насморка;
При осмотре горла обращает на себя внимание увеличенные миндалины с характерным белым налетом на них в виде островков (звездное небо) или сплошной белой пленки.

Бактериальные тонзиллиты появляются чаще в конце зимы или начале весны.

Для всех видов ангины общим является одно – боль при глотании. По характеру боли в горле можно поставить предположительный диагноз:

Слабая боль в горле – характерна для риновирусной инфекции;
Сильная боль и высокая температура >39,4° C – это бактерии (стрептококки);
Сильная боль в горле, кашель и насморк – вероятнее всего грипп;
Боль в горле и конъюнктивит – аденовирус;
Боль в горле и пузырьки в области губ – вирус герпеса;
Боль в горле и пузырьки по задней стенке глотки – герпетическая ангина;
Боль в горле с сильным утомлением, головной болью и увеличением лимфоузлов– инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра).

При гнойной ангине необходимо сделать посев из горла и определить чувствительность флоры к антибиотикам. Метод хорош, но необходимо двое суток на его проведение. Для беременных женщин это крайне нежелательно.

В последнее время для быстрой постановки диагноза широко используют Стрептотест. Он продается в аптеках и подходит для применения в домашних условиях. Ответ будет готов через 5 минут.

Если он положительный и присутствуют хотя бы 2 симптома из выше перечисленных признаков (налет на миндалине, высокая температура или увеличение шейных лимфоузлов), то имеет место бактериальная ангина. Именно она является прямым показанием для лечения антибиотиками, и чем раньше, тем лучше, так как такой вид ангины опасен осложнениями.

Лечение ангины у беременных

У беременных женщин важно соблюдать при лечении два следующих принципа:

Не комбинировать лекарственные средства и не использовать одновременно несколько препаратов.
Предпочтение местным лекарственным формам.

Почему так важно установить правильный диагноз? Потому что от диагноза будет полностью зависеть лечение. Только один вид ангины лечится антибиотиками – гнойная (бактериальная). Для всех остальных проводится либо симптоматическое лечение, либо противовирусное. Антибиотикотерапия в этом случае не только сомнительна, но и вредна.

Беременным женщинам, у которых отмечен лишь один из указанных симптомов (например, только боль в горле) или не отмечается ни одного, не требуются постановка теста на стрептококковый антиген и проведение антибактериальной терапии.

Антибактериальную терапию не назначают с профилактической целью. Показанием служит тяжелое состояние беременной женщины, высокая температура, налет на миндалинах и положительный Стрептотест.

Для лечения тяжелой гнойной ангины при беременности показаны следующие антибиотики:

Амоксициллин либо Амокициллина/клавуланат - они подходят для фолликулярной ангины.
В случае пленочной ангины (лакунарной, хламидийной) лучше использовать Азитромицин или Кларитромицин. Эти антибиотики действуют на внутриклеточных паразитов, и в этом случае лечение будет более эффективным.

На ранних сроках беременности применение даже этих менее опасных антибиотиков не желательно. Подбирать антибактериальную терапию, устанавливать ее дозу и длительность лечения должен врач. Контроль за здоровьем беременной и состоянием плода на этом этапе не помешают.

При катаральной (вирусной) ангине лечение антибиотиками не проводится. Из препаратов во втором и 3 триместре можно позволить лишь таблетки для рассасывания:

Грамицидин С;
Стрепсилс;
Фалиминт;
Фарингосепт.

Лечение народными средствами

Лучше воспользоваться народными средствами. Эффективно себя показали:

согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи;
полоскание растворами или же свежими настоями из мяты, календулы;
полоскание глотки морской водой.

Очень важны санитарно-гигиенические мероприятия: иметь отдельную посуду и обрабатывать ее крутым кипятком.

Вывод: боль в горле, болезненное глотание требует дифференцированного подхода. Оценить имеющиеся симптомы, провести Стрептотест, и только после этого принимать решение о характере дальнейшего лечения.

Любовь Маслихова, врач-терапевт, специально для Mirmam.pro