Беременность и антибиотики

Если некоторые лекарства беременная женщина еще может принять самостоятельно, то антибиотикотерапия полностью исключает самолечение. Даже если женщина в положении находиться на необитаемом острове, все равно ей надо найти возможность связаться с доктором и получить квалифицированную консультацию - в этом вопросе стоит семь раз отмерить и принять единственно правильное лечение.

Каждая группа антибиотиков имеет подгруппы, состоящие из различных поколений, а в них насчитывается еще по несколько представителей. Даже специалисту порой нелегко запомнить такое огромное количество препаратов, но врач хорошо ориентируется в нужном антибиотике при конкретной патологии с учетом беременности и устойчивости бактерий к антибиотикам.

Зачастую возможности патогенных микроорганизмов недооцениваются. Порой диву даешься, насколько быстро они считывают информацию об антибиотике и формируют надежную защиту от него. Прием такого «рассекреченного» препарата лишь уничтожит собственные полезные бактерии, которые восстановить впоследствии будет невозможно -это стопроцентно снизит иммунитет и негативно повлияет на ребенка. Тут уместно вспомнить мудрость о том, что лекарство порой бывает хуже болезни.

Рассказать об антибиотиках все невозможно (для этого надо пройти обучение в медицинском вузе), поэтому в статье рассмотрим лишь некоторые общие особенности приема этой группы лекарств. В статье мы расскажем, как избежать грубых ошибок при приеме антибиотиков и дадим полезные советы.

Влияние антибиотиков на беременность

К счастью, любые испытания и эксперименты на беременных запрещены, поэтому медицина располагает достоверной информацией лишь о небольшом количестве антибиотиков, которые уже назначались женщинам. Для многих других лекарств в инструкции написано: не изучено влияние на плод. Это означает, что такой препарат не показан при беременности!

В основу рекомендаций антибиотикотерапии легли случаи вынужденного приема с последующим отслеживанием последствий. Антибиотики чаще, чем другие препараты способны вызвать:

• тяжелые врожденные аномалии;

• отставание в психическом развитии;

• преждевременные роды и спонтанные аборты;

• замершую беременность;

• нейроповеденческую токсичность;

• генетические заболевания;

• острую интоксикацию.

Точно (на 25 тысячах детей и матерей) доказано, что прием антибиотиков во время беременности ведет к развитию аллергических заболеваний у новорожденных. Риск возникновения экземы, астмы, пищевой аллергии у таких детей в 4 раза выше, причем это не зависит от класса антибиотика и триместра беременности - имеет значение доза лекарства.

Существующий на сегодняшний день опыт по приему антибиотиков позволил распределить их на группы риска: от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности), и «Х», куда входят антибиотики, абсолютно противопоказанные беременным женщинам. Они не обладают достаточным терапевтическим эффектом и риск их применения превышает пользу.

Антибиотиков группы «А» не существует. В статье будут рассмотрены препараты группы «В». Их прием несет больше пользы, чем вреда лишь в одном случае: если есть показание и существует угроза жизни для ребенка и мамы.

Антибиотики в 1 триместре беременности

В идеале не рекомендуется ни один антибиотик. В этот период требуется тщательный анализ состояния здоровья беременной. Лучше лечь в стационар или наблюдаться у доктора на протяжении всего курса приема антибиотиков.

Данные исследований по принципу случай – контроль говорят о том, что в I триместре беременности можно по показаниям использовать «Пенициллин» до 2 000 000 ЕД в сутки или «Ампициллин» до 2 грамм (0,5 г 4 раза в день). Эта информация скорее для врача, который оценит ситуацию и решит, есть ли смысл назначать эти устаревшие препараты. Среди современных показаны:

• «Джозамицин»,
• «Азитромицин»,
• «Амоксициллина/клавуланат»,
• «Цефуроксим/аксетил».

В исследованиях доказана безопасность «Эритромицина», «Амоксициллина».

Антибиотики во 2 триместре беременности

Угроза врожденных уродств в этот период уже снижается. Со II триместра могут применяться цефалоспорины:

• «Кефзол»,
• «Клафоран»,
• «Цепорин»,
• «Цефуроксим»,
• «Цефтибутен».

Антибиотики в 3 триместре беременности

В этот период запрещены сульфаниламиды. Особенно вредны длительного действия «Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин», «Сульфален». Вытесняя из белков плазмы билирубин, они вызывают желтуху. Обмен фолиевой кислоты нарушает «Ко-тримоксазол», что несет опасность повреждения органов.

Какие антибиотики разрешены при беременности?

Здесь следует ориентироваться на американские и европейские рекомендации. Поэтому рассмотрим по классификации FDA препараты группы «В», которые разрешены при беременности. К ним относятся следующие классы:

• пенициллины;

• карбепенемы;

• макролиды;

• цефалоспорины.

Самым безопасным считается «Бензилпенициллин». Допустимый профиль безопасности у комбинированных препаратов пенициллиновой группы с клавулоновой кислотой: «Аугментина», «Тиментина» и других. Их применение при беременности допустимо.

Согласно рекомендациям FDA в качестве альтернативы «Бензилпенициллину» рассматриваются цефалоспорины. Но в последнее время неожиданными оказались данные о том, что применение практически большинства цефалоспоринов, особенно «Цефалексина» и «Цефтриаксона», связывают с токсическим влиянием на плод. Поэтому их все чаще заменяют макролиды, например, «Азитромицин» или «Эритромицин» (исключение «Эритромицина эстолат», вызывающий поражения печени у женщины).

Для лечения инфекции мочевых путей используют у беременных препарат «Фосфомицин». Он также является представителем группы «В».

Какие антибиотики противопоказаны беременным?

Не желательно использовать антибиотики группы «С» - они показали свою токсичность на животных. Но в некоторых случаях допустимо применение ряда антибиотиков данной группы, а именно:

• «Кларитромицин»;

• «Амикацин»;

• «Гризеофульвин»;

• «Левомицетин»;

• «Олеандомицин»;

• «Рифампицин».

Препараты этой группы беременным назначают по строгим показаниям при тяжелых заболеваниях, возбудители которых устойчивы к другим антибиотикам, когда проводимое лечение неэффективно.

По классификации FDA запрещенными являются антибиотики групп «D» и «Х».

Группа «D» включает:

• «Доксициклин»;

• «Канамицин»;

• «Тетрациклин»;

• «Ципрофлоксацин»;

• «Линкомицин»;

• «Клиндамицин»;

• «Гентамицин».

«Канамицин», «Стрептомицин» (аминогликозиды I поколения) вызывают врожденную глухоту и поражение внутреннего уха. Также нельзя фторхинолоны, «Метронидазол», «Триметоприм», «Нитроксолин».

Тетрациклины противопоказаны во время беременности. Им свойственно выраженное токсическое действие, проявляющееся в нарушении развития скелета ребенка и зубной ткани. Действие тетрациклинов на рост скелета начинает проявляться во II триместре беременности, когда возникают центры окостенения.

«Левомицетин» (хлорамфеникол) несмотря на незначительное попадание к ребенку вызывает поражение печени, способен вызывать лейкопению и анемию из-за его влияния на кроветворение.

Цефалоспорины III поколения («Фортум», «Цефобид», «Лонгацеф») изучены недостаточно, поэтому во время беременности ими лучше не пользоваться. «Цефпиром» беременным противопоказан.

Показания к приему антибиотиков при беременности

Многих беременных женщин пугает повышенная температура, которая становится поводом задуматься об антибактериальных препаратах. На самом деле, категорически запрещено при первых признаках простуды, даже с повышенной температурой (39 и выше) использовать антибиотики. Такие препараты уместны после 5 -7 дней протекания вирусного поражения, когда есть вероятность присоединения бактерий. В случае бактериальной инфекции вновь повышается температура, состояние ухудшается, характер болезни меняется. В этом случае необходимо обследоваться, выяснить характер осложнения и с учетом чувствительности возбудителя назначить антибиотик. Конечно, это должен сделать медицинский работник.

Нельзя назначать антибиотики для профилактики будущих осложнений.

Не показаны антибиотики:

• при ринитах (насморке),

• вирусном тонзиллите,

• конъюнктивите,

• бронхите,

• трахеите,

• ларингите и затемнении околоносовых пазух.

Они уместны при гнойных процессах:

• гайморит,

• ангина фолликулярная и лакунарная,

• пневмония,

• пиелонефрит и многие другие заболевания.

Не стоит рисковать, назначая себе антибиотики - только врач, учитывая мировой опыт, подберет лучший вариант с учетом особенностей организма и протекания беременности и позволит не повторить ошибки предыдущих беременных женщин.

Маслихова Любовь Васильевна, врач-терапевт, специально для Mirmam.pro

Полезное видео: