Беременность и роды при тазовых предлежаниях

Тазовые предлежания встречаются приблизительно в 3% по отношению к общему количеству родов и бывают чаще у повторнородящих.

Тазовые предлежания встречаются приблизительно в 3% по отношению к общему количеству родов и бывают чаще у повторнородящих.

Способствуют образованию тазовых предлежаний многоводие, многоплодие, узкий таз, предлежание последа, пороки развития матки, наличие опухоли в матке и другие аспекты. Некоторые ученые объясняют образование тазовых предлежаний увеличением головки плода в последние месяцы беременности.       

До недавнего времени считалось, что тазовое предлежание является физиологическим, однако высокий процент неблагоприятных исходов в родах (от 3% до 5%) при этом предлежании ставит вопрос о том, что оно является патологией и требует особого внимания при родоразрешении.     

Несмотря на достигнутые значительные успехи в последние годы родоразрешение у первородящих (особенно возрастных) и даже зачастую у повторнородящих является одной из труднейших проблем практического акушерства.

Диагноз тазовых предлежаний

Диагноз тазового предлежания может быть установлен путем одного из приемов наружного акушерского исследо¬вания на основании определения крупной, хотя несколько меньшей, чем головка, мягкой, небаллотирующей предлежащей части, стоящей высоко над входом в таз, неправильной формы, с менее выраженным шаровидным очертанием, с чередованием плотных и мягких участков. Иногда удается прощупать мелкие части плода (голени, стопы). 

Этими признаками тазовый конец отличается от более плотной» округлой формы головки, которая у первородящих в конце беременности, будучи фиксирована но входе в таз, может более или менее глубоко опускаться в малый таз.

Наиболее надёжный признак — определение в дне матки баллотирующей головки, которая легче прощупывается у повторнородящих» отклонения головки вправо или влево позволяют даже определять позицию плода.

Сердцебиение плода в связи с высоким расположением его грудной клетки лучше прослушивается на уровне или выше пупка.

Более точное определение дает влагалищное исследование. При открытии шейки матки на 2-3 пальца, особенно при отошедших водах, и при стоянии предлежащей части во входе в таз или ниже легко определяются характерные по консистенции ягодицы плода.  При этом удается достичь седалищные бугры.

Разгибательные предлежания и вставления головки

Во время нормальных родов (затылочное предлежание) согнутая головка проходит родовые пути своими наименьшими размерами.

Иногда сгибание головки не наступает, а наоборот усиливается ее разгибание. Тогда принято говорить о разгибательных предлежаниях головки. Разгибательным предлежанием считают такое состояние, когда разогнутая головка, двигаясь по родовым путям, не вошла еще большим сегментом в малый таз. По мере опускания головки в малый таз разгибательное предлежание переходит в разгибательное вставление головки.

В зависимости от степени разгибания головки образуются различные вставления: при умеренном разгибании — переднеголовные, при более выраженном — лобные и, наконец, в случае максимального разгибания головки — лицевые вставления.

Разгибательные вставления головки встречаются в 0,5— 1% случаев ко всем родам, причем чаще бывают переднеголовные и лицевые вставления, а лобные наблюдаются чрезвычайно редко.

Причинами разгибательиых вставлений головки могут быть многие факторы: анатомически и клинически узкий таз, изменение его формы, смещение матки, пороки ее развития, несимметричность ее сокращений, снижение тонуса матки и мышц тазового дна, многоводие, многоплодие, переполнение мочевого пузыря и прямой кишки и другие факторы.

Однако не во всех случаях удаётся установить причину разгибательного вставления, а, следовательно, объяснить своеобразный механизм родов при нем. Несомненно, что в подобных случаях имеет место сложное взаимодействие различных факторов: изгоняющих сил, сопротивления родовых путей и, наконец, сопротивления самого плода как объект движения.

Механизм родов всех разгибательиых вставлений имеет много общего. Так, во всех случаях первым движением головки будет разгибание, что отличает их от затылочных вставлений, когда головка вначале сгибается. Ведущие «очки располагаются при переднеголовных вставлениях в области большого родничка, при лобных — на лобной части головы, при лицевых — на подбородке. В полости таза головка при всех разгибательных вставлениях, как правило, поворачивается затылком кзади (если она поворачивается затылком кпереди, роды невозможны).