Контрацептивы при эндометриозе у женщин после 40 лет

Проблема эндометриоза у девушек и женщин любого возраста особенно актуальна среди других гинекологических заболеваний. 

Но у пациенток после 40 лет она требует особого внимания, так как доброкачественное разрастание может перейти в онкологию при влиянии повреждающих факторов. Поэтому важно правильно подбирать контрацептивы, которые вызовут положительный эффект, но не усугубят динамику патологии.

Общее описание болезни

Эндометриоз характеризуется следующими качествами:

• формирование и разрастание эндометриоидных гетеротопий на нормальную слизистую оболочку матки;
• строение, схожее с эндометрием;
• отсутствие атипичного состава клеток вне зависимости от пролиферативного роста и возможности метастазов;
• риск перехода в злокачественный состав при действии повреждающего фактора.

В зависимости от локализации и пролиферации новых тканей выделяют следующие типы эндометриоза:

• легкая форма с небольшим разрастанием;
• аденомиоз;
• кистозный эндометриоз;
• глубокая, тяжелая форма с внедрением тканей в слои брюшины и другие соседние органы с образованием спаек, инфильтратов.

Причиной патологии считается иммуносупрессия, эндокринные перепады, дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Если неправильно подобрать методы контрацепции, болезнь может усилиться. Поэтому для терапии обращаются к гинекологу-эндокринологу.

Пероральные контрацептивы

Так как самой частой причиной эндометриоза становится гормональный дисбаланс, многие гинекологи советуют в качестве метода предупреждения зачатия у женщин после 40 лет употреблять пероральные контрацептивы. Это обусловлено следующими факторами:

• торможение активности гипоталамо-гипофизарной системы;
• поддержание требующегося уровня эстрогенов в системном кровотоке;
• уменьшение концентрации простагландинов;
• подавление выработки большого объема менструальной крови с помощью уменьшения питания эндометрия матки через сосуды.

Благодаря перечисленным факторам риск развития и дальнейшего прогрессирования эндометриоза при употреблении оральных контрацептивов значительно снижается. В ходе проведения исследований было подсчитано, что эта цифра составляет около 40%, по сравнению с пациентками, которые не принимают препарат.

Но было выявлено, что если женщина после 40 лет прекращает употреблять оральные контрацептивы, возникает резкий скачок гормонов. Поэтому разрастание эндометриоза не только восстанавливается, но и прогрессирует с большей скоростью. Врачи рекомендуют отменять КОК только в случае планирования беременности. Это является природной защитой от доброкачественного разрастания тканей.

Применение КОК для предотвращения нежелательной беременности и одновременно терапии эндометриоза несет в себе следующие преимущества по сравнению с другими методами:

• нормализация менструального цикла;
• сохранение фертильности;
• снижение потребности в хирургическом вмешательстве;
• купирование обильных кровотечений.

Оральные контрацептивы – это наиболее безопасный метод одновременного устранения разрастания доброкачественных тканей, предупреждения нежелательной беременности, исключения риска злокачественного новообразования.

Применение гормонов других типов

Если патология развилась до 2-3 стадии, многие врачи советуют использовать гормоны, обладающие следующими свойствами:

• временная имитация менопаузы благодаря употреблению препаратов, которые уменьшают выработку половых гормонов до минимальных значений;
• подавление овуляции благодаря средствам, которые содержат андрогены, блокируют высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула.

Эти типы препаратов действительно устраняют риск нежелательной беременности, но они сильно влияют на гормональный фон. Поэтому их следует употреблять только с разрешения врача после полного обследования организма. Их назначают в случаях, когда щадящие методы терапии уже не помогают, но женщина и врач все еще не хотят прибегать к хирургическому вмешательству.

Так как концентрация женских половых гормонов опускается до нижнего уровня, дальнейшая прогрессия эндометриоза замедляется или полностью устраняется.

Внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система

Эта система, которая после установки периодически выделяет по 20 мг левоноргестрела в области эндометрия матки. Это приводит к следующим изменениям:

• подавление активного кровоснабжения матки до стадии атрофии;
• обратимая маточная аменорея медикаментозного типа.

Методика помогает женщинам не только не забеременеть, но и предупредить осложнения при эндометриозе 1-2 стадии. Это касается и пациенток после 40 лет. Дополнительно уходят болезненные ощущения, возникающие в период менструации из-за ее сочетания с эндометриозом.

Из всех внутриматочных спиралей гинекологи чаще всего выбирают Мирену. Она обладает двойным действием:

• предотвращение оплодотворения яйцеклетки и ее вторжения в эндометрий матки;
• остановка формирования эндометриоидных гетеротопий.

Если женщина продолжительно пользуется системой, патология может остановиться, прогресс – замедлиться. Поэтому ей продолжительно не потребуется прибегать к хирургическому вмешательству. В лучшем случае болезнь полностью остановится, поэтому после изъятия системы женщина сможет забеременеть без риска развития новообразования злокачественного типа.

Прогестерон-релизинг системы

Устройство предназначено для смены состава внутриматочной слизи. Изменяется ее кислотно-основное состояние, поэтому сперматозоиды больше не проникают к фалопиевых трубам и матке, что приводит к невозможности забеременеть. Однако методика не влияет на доброкачественное разрастание тканей. Они по-прежнему могут увеличиваться в объеме, поэтому болезнь не останавливается.

Так как смена состава цервикальной слизи не всегда предотвращает появление беременности, возникает угроза для женского здоровья в случае, если эндометриоз развит до 3 степени. Из-за наступления беременности он будет прогрессировать и дальше, что приведет к риску образования злокачественной опухоли.

Правила оптимального подбора

Эндометриоз – это состояние, которое может перерасти в рак матки, если у пациентки присутствует наследственная предрасположенность, на нее продолжительно влияют повреждающие факторы. Поэтому рекомендуется подбирать контрацепцию строго в соответствии с назначением врача. Так как эндометриоз может развиться до различной степени, от этого в первую очередь зависит выбор метода предотвращения беременности:

• 1-2 стадия – оральные контрацептивы, внутриматочная спираль;
• 3 стадия – андрогенные гормоны;
• поздняя стадия с риском злокачественного перерождения – отсутствие эффективности от медикаментозного лечения, требуется проводить хирургическое вмешательство.

Если у женщины наблюдается эндометриоз начальной степени и риск дальнейшего распространения доброкачественных тканей, лучше своевременно использовать оральные контрацептивы или левоноргестрел-выделяющую систему. Только эти 2 метода обладают контрацептивным свойством и лечат патологию одновременно. Они замедляют ее, но полностью устранить разросшиеся ткани не смогут. Поэтому пациентке остается лишь периодически посещать гинеколога, сдавать лабораторные и инструментальные тесты, чтобы следить за патологией. Особенно это касается женщин после 40 лет, так как они входят в группу риска.

Источники:

1. Эндометриоз. Клиника, диагностика и лечение [Текст] : учебное пособие / под ред. Т. А. Обоскаловой; ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2016.
2. Лечебные аспекты использования комбинированных гормональных контрацептивов : учебное пособие для врачей акушеров-гинекологов / С. Г. Зражевская, Е. А. Блюзнюк: ФПК и ППС ГОУ ВПО Амурской ГМА. Благовещенск, 2009.