Узкий таз при беременности: как рожать?

Страшилки о том, что женщина не сможет благополучно родить, если у нее будет выявлен узкий таз, одно время были очень популярны. Действительно, при ряде показаний в женской консультации беременную могут определить в группу риска. Но означает ли это невозможность самостоятельных родов? Всегда ли при меньших размерах таза показано оперативное родоразрешение? Есть ли шанс родить самой?

Ведение беременности при узком тазе

После постановки на учет врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, занятиях спортом – всем, что может быть причиной патологии костного скелета. Важно, как проходили предыдущие беременности и роды, какие были осложнения. При наличии показаний женщину определяют в группу риска.

Всем, кто находится в группе риска, проводится полное наружное и внутреннее обследование, в обязательном порядке измеряют таз. Узкий таз можно определить самой, или, во всяком случае, заподозрить уменьшение полости из-за широкой кости. Для этого достаточно измерить окружность лучезапястного сустава, который в среднем 14 см, а большие или меньшие значения говорят о толщине кости.

При узком тазе беременность вначале протекает хорошо, но позже могут возникнуть осложнения:

• поздний гестоз;
• угроза преждевременного излития околоплодных вод;
• риск принятия плодом неправильного положения.

В ведении беременности важны беседы с беременной по профилактике избыточного веса. По формулам врач рассчитывает предполагаемую массу плода, что помогает в ранней диагностике крупного плода.

За 2 недели до родов будущей маме дают направление в стационар, где определят наиболее благоприятный способ родоразрешения.

Как определить узкий таз у беременной?                               

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

• спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
• пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
• по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
• размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

• Анатомически узкий таз – все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
• Клинически узкий таз – размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата – это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают  размер истинной (в норме около 11-12 см).

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше – от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:	Размеры истинной конъюгаты (см):
I	11 - 9
II	9 - 7,5
III	7,5 – 6,5
IV	менее 6,5

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

• масса плода;
• костные выросты;
• неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

• Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
• Влагалище и шейка матки отекают;
• Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера - если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

• роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
• восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
• кислородное голодание плода;
• повреждения плода;
• выпадение петель пуповины;
• расхождение лонного сочленения;
• так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
• в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

• сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
• сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
• наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео