Еще древние врачеватели отмечали достаточно специфические проявления заболеваний печени и желчных путей. Боли в правом боку являются основными жалобами этой категории больных, в том числе и беременных женщин.
Почему возникает болевой синдром в правом подреберье?
Основными органами человеческого тела, которые занимают область правого подреберья являются:
- печень, преимущественно ее правая доля;
- желчный пузырь;
- желчные пути;
- часть двенадцатиперстной кишки;
- головка поджелудочной железы.
Разумно предположить, что любое поражение вышеуказанных органов может привести к болям в этой области.
Чаще всего причиной болей в под правым ребром являются различные поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП). Эти болезни не оказывают серьезного влияние на течение беременности и развитие плода, однако часто досаждают будущим мамам.
Заболевания желчного пузыря
К ним относятся:
- Острый и хронический холецистит;
- Желчнокаменная болезнь.
Острый холецистит – остро возникшее воспаление стенки желчного пузыря. Такое состояние чаще встречается у людей с аномалиями формы пузыря, употребляющими в больших количествах жирную, острую и жареную пищу, алкоголь в больших дозах.
Хронический холецистит – вялотекущее воспаление в стенке пузыря. Часто такое состояние нарушает функцию пузыря, вызывает его деформации.
Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний желчного пузыря, очень часто ассоциированная с холециститом. Чаще камни в желчном пузыре наблюдаются:
- у женщин, страдающих ожирением;
- у пациентов, употребляющих в большом количестве жирную и острую пищу.
Однако нередко можно наблюдать камни у «неклассических» пациентов. Такая ситуация обуславливается некими генетическими предрасположенностями. Часто пусковым моментом образования камней является беременность и роды.
Беременность может значительно усугублять течение холецистита по ряду причин:
- Во время беременности значительно меняется обмен веществ, способствуя образованию камней.
- У будущих мам снижен тонус всех гладкомышечных органов. Сюда относится не только матка, но и стенки всех органов брюшной полости – в том числе и желчного пузыря. Такой гипотонус препятствует нормальному оттоку желчи и способствует образованию камней.
- Растущая матка механически сдавливает нижнюю поверхность печени и желчных путей. Это также способствует застою желчи и воспалению пузыря.
Основные симптомы болезней желчного пузыря
Прежде всего, это боль в боку под правым ребром:
- В случае хронического холецистита или «спящих» камней боль бывает тянущей и тупой. Болевой синдром беспокоит пациентов периодически, в основном после еды и нарушения характера питания – например, после обильного праздничного ужина.
- Несколько иная картина наблюдается при остром процессе. Боль в правом боку острая, носит характер резкой и колющей, также возникает после приема пищи и усиливается при глубоком вдохе. Боли могут отдавать в надключичную область, сердце, поясницу, под лопатку.
Кроме этого, можно наблюдать следующие симптомы:
- Тошнота и рвота, связанные с неправильными потоками желчи.
- Отрыжка горьким или постоянный горький привкус во рту - связаны с механическим забросом желчи в желудок и верхние отделы пищеварительного тракта.
- Лихорадка, озноб, симптомы общей интоксикации - появляются на фоне острого процесса или обострения хронического.
- Пожелтение кожных покровов. Желтуха, ассоциированная с кожным зудом, осветлением кала и потемнением мочи, свидетельствует об очень опасном осложнении желчнокаменной болезни. Такое состояние происходит при миграции мелкого камня из желчного пузыря в желчевыводящие пути. В местах сужения желчевыводящего протока камень застревает и перекрывает ток желчи. Это осложнение опасно прорывом желчи в брюшную полость, развитием желчного перитонита и панкреатита.
Заболевания желчевыводящих путей (ЖВП)
К ним относятся:
- Дискенезия желчных путей. Говоря простыми словами, в связи с атонией стенок протоков и прямым из сдавливание беременной маткой желчь не движется по печени и не в полной мере попадает в желчный пузырь. Такое состояние крайне часто встречается у беременных.
- Воспаление желчных путей – холангит. Эта болезнь имеет множество причин, от банальной инфекции до врожденных аномалий и аутоиммунных заболеваний.
Симптомы заболеваний ЖВП
- Тупые ноющие боли в правом подреберье. Интенсивность болей зависит от остроты воспаления. Характерно усиление болей при наклонах или шевелениях плода, особенно на поздних сроках.
- Отсутствие аппетита;
- Отрыжка;
- Изжога;
- Вздутие живота;
- Иногда – рвота.
Методы диагностики заболеваний желчного пузыря и ЖВП
- Ультразвуковое исследование брюшной полости. На УЗИ можно увидеть характерные изменения желчного пузыря, оценить наличие в нем камней и их локализацию, рассмотреть желчные протоки, оценить состояние печени.
- Биохимическое исследование крови на печеночные ферменты позволяет оценить функцию печени.
- Общий анализ крови покажет интенсивность воспалительного процесса.
Во время беременности диагностика этих заболеваний иногда представляет сложность, особенно на больших сроках.
Лечение болей в правом подреберье
Лечение патологии печени и ЖВП во время беременности должен заниматься гастроэнтеролог или терапевт.
Основной задачей на период ожидания ребенка является нормализация тока желчи и функции желчного пузыря. Также очень важно не допускать образования новых камней и их неконтролируемых передвижений.
Основным направлением лечения является нормализация питания:
- Необходимо максимально исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу.
- Питаться необходимо часто и малыми порциями.
- Очень важно соблюдать достаточный питьевой режим;
- Нужно употреблять много свежих овощей и фруктов.
Активный образ жизни способствует общему тонусу организма и оттоку желчи. Беременным показаны:
- занятия в группах лечебной физкультуры;
- плавание;
- йога;
- долгие пешие прогулки.
Прием любых медикаментозных и растительных средств с целью «улучшить отток желчи» должен назначаться лишь врачом! Очень опасно самостоятельное применение желчегонных средств на фоне камней в желчном пузыре – с током желчи можно сдвинуть мелкие камни и «протолкнуть» их в протоки.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Боли в правом подреберье во время беременности