Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет. Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает. В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.
Показания к экстренному кесареву
Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:
- выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
- угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
- выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
- отслойка плаценты и кровотечение;
- тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
- высокое артериальное давление у женщины в родах;
- длительные и непродуктивные схватки;
- явления острого кислородного голодания у плода;
- предлежание петель пуповины перед головкой плода.
Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов. Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.
Как проводят экстренное кесарево сечение?
Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка. Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.
После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной. Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей. Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.
Обезболивание при экстренном кесаревом сечении
Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым. После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ. Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.
Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша
Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:
- послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
- инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
- риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
- непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
- длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
- болезненность в области наложенного шва;
- трудности с налаживанием лактации;
- нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
- трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.
Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:
- нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
- вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
- риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
- склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
- риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.
Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.
Реабилитация после экстренного кесарева сечения
После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва. Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни. Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.
Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.
Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Экстренное кесарево сечение: показания и последствия