Несостоятельность маточного рубца после кесарева сечения

Рубец на матке у женщины при последующих вынашиваниях становится поводом для постоянного беспокойства и контроля у акушеров-гинекологов. Мышечная ткань матки в области разреза во время кесарева сечения (КС) заменяется соединительной тканью, которая не растягивается и не выполняет никаких функций в организме. В некоторых случаях новая беременность, да и вообще жизнь пациентки, после перенесенной операции находится под угрозой из-за несостоятельности рубца.

Причины формирования несостоятельного рубца на матке

Диагноз «несостоятельный рубец» означает, что в некоторых участках шрам истончился или видоизменился и при его растяжении во время вынашивания малыша может произойти разрыв в этом месте. Чаще всего причинами формирования несостоятельного шрама после КС являются:

• осложнения в послеродовом периоде, связанные со швами (нагноение, расхождение, образование свищей, воспаление);
• использование некачественного шовного материала;
• эндометрит матки, возникающий после КС в результате занесения инфекции внутрь;
• 2 и более оперативных вмешательств на матке (сюда относят не только КС, но и операции по удалению миомы, полипов, хирургические аборты на большом сроке).

Для того чтобы избежать подобной патологии женщине, планирующей в будущем еще иметь детей, необходимо контролировать состояние рубца и регулярно проходить профилактические осмотры. Для того чтобы шов зажил качественно, несколько лет после операции нельзя беременеть, а лучше всего использовать качественные методы контрацепции. Узнайте больше об уходе за швом и как ускорить его заживление

Признаки и диагностика несостоятельного рубца матки

Клинически несостоятельный маточный рубец себя никак не проявляет до момента зачатия. После прикрепления плодного яйца в матке и по мере его роста стенки органа растягиваются, что способствует развитию клинической картины не качественного рубца:

• боли в области нижней части живота, носящие схваткообразный характер;
• колющие ощущения при смене положения тела и половых контактах;
• трудности с мочеиспусканием;
• тошнота и рвота.

При расхождении рубца по старому шву женщина чувствует острую боль в животе. Клиническая картина напоминает приступ остро аппендицита и если пациентке своевременно не оказать помощь, может наступить смерть как мамы, так и крохи.

Главными методами диагностики отклонений со стороны маточного рубца являются УЗИ и гистероскопия (проводится при отсутствии беременности). Во время ультразвукового исследования врачи обращают внимание на такие показатели, как:

• толщина рубцовой ткани;
• наличие углублений или ниш в области шва;
• наличие видимых шовных материалов;
• состояние шрама по всей его поверхности;
• изменение слизистой оболочки матки в области шрама.

Чем опасен несостоятельный рубец для женского здоровья?

При планировании малыша после КС женщине необходимо пройти полное обследование, в том числе УЗИ, чтобы оценить состояние рубца на матке. Несостоятельность шрама при вынашивании малыша представляет угрозу для здоровья женщины, а именно:

• риск разрыва матки в родах;
• постоянно повышенный тонус матки;
• кровянистые выделения из влагалища на протяжении всей беременности;
• угроза выкидыша;
• постоянные боли в животе при малейшем прикосновении к передней брюшной стенке;
• неправильное прикрепление плаценты или ее приращение к стенке матки;
• недостаточное питание плода кислородом и другие веществами, необходимыми для его роста и развития.

Несостоятельный рубец на матке и беременность

Беременность с несостоятельным маточным рубцом сопряжена с повышенными рисками:

• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза прерывания на ранних сроках;
• угроза преждевременных родов;
• разрыв рубца на поздних сроках беременности или в родах.

Во избежание подобных рисков беременность необходимо планировать и если после КС была выявлена несостоятельность шва, то еще до зачатия следует провести его лечение. Вовремя принятые меры позволяют нормально доносить ребенка до положенного срока.

Лечение несостоятельного рубца на матке

При выявлении данной патологии на этапе планирования беременности пациентке проводится немедленное оперативное лечение. Вмешательство заключается в иссечении рубцовой ткани и наложении новых качественных швов. После такой операции женщине не рекомендуется беременеть 2-3 года, так как организму нужно время, чтобы шов полностью зажил и сформировался состоятельный рубец.

Возможны ли роды с рубцом на матке?

Еще не так давно считалось, что наличие шва на матке исключает физиологические роды в будущем, однако на сегодняшний день все большее количество родильных домов не считают маточный рубец препятствием. Самостоятельные роды допустимы таких случаях:

• предыдущее кесарево было проведено через горизонтальный надрез на животе;
• между прошлыми и настоящими родами прошло более 3 лет;
• рубец на матке состоятельный;
• плацента расположена правильно и не перекрывает внутренний зев матки;
• плод занимает в матке правильное положение, вид и позицию;
• у матери отсутствуют хронические заболевания и пороки сердца;
• беременность протекала нормально, на момент родов все показатели анализов соответствуют нормам;
• кесарево проводилось женщине только один раз;
• размеры таза соответствуют параметрам малыша.

Ведение родов с рубцом подразумевает за собой полную готовность операционного зала на тот случай, если в процессе родоразрешения возникнут непредвиденные трудности или здоровью и жизни матери и плода будет что-то угрожать. Больше информации о беременности и родах после кесарева