Кровь в матке после кесарева сечения: причины, лечение

13 января 2018 г.

Кровь в матке после кесарева сечения: опасно ли это?

В большинстве случаев оперативные роды и послеоперационный период проходит хорошо, но всегда есть определенный процент осложнений. Так почему после операции кесарево сечения в матке можно обнаружить кровь и насколько это опасно?

Причины крови в матке после КС

Кесарево сечение относится к родоразрешающей операции, когда путем рассечения матки извлекают плод и послед. В последнее время процент оперативного вмешательства только растет.

Показания к операции могут быть:

абсолютными, если при родах через естественные родовые пути плод невозможно извлечь или существует опасность для жизни малыша и мамы;
относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка под вопросом.

В любом случае, только врачи определяют последующую тактику ведения родов. В других странах оперировать могут по желанию женщины.

Проводят операцию не только планово, когда заранее определяется дата операции и проводится предоперационная подготовка, но и в экстренном порядке. Также и методы обезболивания будут разные, в зависимости от состояния женщины и плода. При запланированном вмешательстве и отсутствии противопоказаний чаще выбирают спинальную анестезию, а в экстренных случаях предпочтителен общий интубационный наркоз.

В послеоперационном периоде женщина находится под тщательным наблюдением докторов и при каком-либо ухудшении самочувствия своевременно оказывается помощь. Из обширной группы послеродовых заболеваний нередким осложнением является задержка в матке кровянистых выделений (лохий).

Причины могут быть разные:

отсутствие открытия шейки матки, если операция проводится в плановом порядке. Поэтому пальцем врач проходит канал шейки матки;
из-за наличия рубца сократительная способность матки может нарушаться, что приводит к гипотонии или, в худшем случае, атонии матки;
нарушения в свертывающей системе крови;
остатки последа, что способствует дальнейшему кровотечению и инфицированию;
наличие миомы матки.

Диагностика наличия в матке крови

Заподозрить застой крови в матке после кесарева можно при внезапном прекращении выделений из половых путей. Иногда женщины могут ощущать тяжесть внизу живота. При продолжающемся внутреннем кровотечении нарастает слабость, артериальное давление падает, сердцебиение учащается, перед глазами мелькают «мушки».

На 1-5-е сутки после оперативного вмешательства могут появиться признаки воспаления слизистой оболочки матки, а нередко в процесс вовлекается мышечный слой. Клиника ярко выражена с повышением температуры тела до 39-40 градусов, ознобом, болями внизу живота, появлением мутных выделений с неприятным запахом.

При влагалищном исследовании матка резко увеличена, мягковатой консистенции, болезненна. Ультразвуковое исследование дает точные данные о наличии кровяных сгустков и развитии послеродового эндометрита, о состоянии рубца.

В анализах крови будут изменения (повышение лейкоцитов и СОЭ), в коагулограмме увеличивается содержание фибриногена.

Редко, но может быть такое опасное для жизни женщины осложнение, как перитонит.

Кровь в матке после КС: первая помощь и лечение

В послеоперационном периоде есть риск кровотечения, а скопление сгустков крови в матке после кесарева создает условия для воспаления, поэтому обязательно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин, метилэргометрин), на низ живота накладывают холод и тяжесть на 2 часа. Сразу после операции врач проводит влагалищное исследование, удаляет из нижних отделов матки и влагалища сгустки крови.

Когда кровь в матке после кесарева не выходит, то за 20 минут до окситоцина с целью расслабления мускулатуры матки вводят спазмолитическое средство (но-шпу). Если медикаментозное лечение не помогает, то прибегают к инструментальному удалению содержимого полости матки. Для этого предпочитают выскабливание матки или вакуумный метод с аспирацией, с последующим назначением лекарственных препаратов (сокращающие матку, антибактериальные, антианемические и другие).

Чтобы снизить возможность появления осложнений, важна профилактика:

помогает предупредить скопление крови частое мочеиспускание, грудное вскармливание, прикладывание пузыря со льдом на живот;
при отсутствии противопоказаний после операции лучше вставать уже к концу 1-х суток, а пытаться ходить на следующие сутки;
так как самым грозным осложнением является кровотечение, то очень важно выявить женщин, которые входят в группу риска по развитию кровотечения;
частота осложнений после кесарева сечения в плановом порядке меньше, чем при экстренной операции, поэтому своевременно выявленные показания к плановой операции являются профилактической мерой.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro