Гормональная поддержка уколами окситоцина

Роды – это сложный процесс, оказывающий немалую нагрузку на женский организм. Нередко состояние здоровья роженицы требует поддержки лекарственными средствами, в том числе, гормональными. Распространенной медицинской манипуляцией после родов являются уколы окситоцина. Зачем они нужны и можно ли без них обойтись?

Беременность и роды имеют сложную гормональную регуляцию. Окситоцин, уровень которого остается неизменным на протяжении менструального цикла и большей части беременности, к моменту родов значительно возрастает. Дальнейшее повышение наблюдается в период кормления грудью. Раздражение сосков вызывает выброс гормона и усиление выработки молока. Одновременно проявляется сокращающее действие на матку.

Иногда собственного окситоцина не хватает, что увеличивает риск гипотонического кровотечения после родов, недостаточного сокращения матки, снижения лактации. В таких случаях применяют уколы окситоцина после родов.

В инструкции по применению уколов окситоцина приводятся следующие состояния, при которых его назначают:

• Родовозбуждение;
• Стимуляция родов;
• Гипотонические кровотечения;
• Неполный аборт;
• Недостаточная лактация.

Уколы окситоцина для родовозбуждения

В норме беременность длится 38-42 недели. Если прошло достаточно времени, а роды не наступили, их вызывают искусственно. Это не прихоть врачей, а возможность родить здорового ребенка и уменьшить травматизм роженицы. Перенашивание грозит постепенным окостенением швов черепа ребенка, что не позволит его головке приспособиться к ширине родовых путей. Последствиями могут быть:

• разрывы шейки матки и промежности;
• сдавление головы ребенка;
• тяжелые неврологические расстройства.

Вот почему при беременности большого срока роды вызывают уколами окситоцина. Есть и другие показания для стимуляции начала родов:

• резус-конфликт матери и ребенка;
• гипоксия и задержка развития плода, роды вызывают на сроке 38 недель;
• тяжелый гестоз;
• дородовый разрыв плодных оболочек;
• внутриутробная гибель плода.

Противопоказаниями для родовозбуждения являются следующие:

• невозможность родов через естественные родовые пути (предлежание плаценты, выпадение пуповины, узкий таз);
• острая гипоксия плода;
• неправильное положение ребенка (поперечное или косое);
• беременность двойней;
• гестоз тяжелой степени;
• экстренные состояния, требующие хирургической помощи;
• инвазивная стадия рака шейки матки;
• гипертонус матки вне родов;
• рубцы на матке после кесарева сечения или объемных опраций.

Препарат вводят внутривенно капельно:

• Для этого 1 мл (5МЕ) окситоцина растворяют в 1000 мл физраствора. Получают жидкость с концентрацией 5 мЕД в 1 мл.
• Скорость введения контролируют с помощью инфузомата. Начинают с 2-16 капель в минуту, постепенно каждые 20-40 минут добавляют по 4-8 капель.
• Дозу повышают до достижения нужной силы сокращений матки. Обычно она не превышает 40 кап/мин, но при преждевременных родах может достигать 80 кап/мин.

Во время стимуляции родов окситоцином обязателен мониторинг сердцебиений плода с помощью КТГ. Падение сердечных сокращений ниже 100 в минуту – показание для прекращения инфузии  гормона.

Уколы окситоцина для стимуляция родов

Периоды родов постепенно сменяются. В первом периоде шейка матки открывается и сглаживается. Это происходит во время схваток – ритмичного сокращения мускулатуры матки, сила и частота которых постепенно нарастает.

В некоторых случаях схватки уменьшаются или их рост прекращается. Это состояние называется вторичной родовой слабостью: шейка перестает раскрываться и плод не продвигается вперед. Если не предпринять никаких действий, у роженицы возможно развитие ишемии участков влагалища и мочеполовых свищей, а у ребенка велик риск сдавления мозга и, как следствие, невлологические нарушения.

Уколы окситоцина, назначенные внутривенно капельно для сокращения матки, стимулируют миометрий, помогают скоординировать сокращения волокон. Действие укола после введения в вену развивается через 3-5 минут. Схватки становятся ритмичными, промежутки между ними выравниваются, постепенно нарастает их сила и частота.

Вторичная родовая слабость может развиться и во втором периоде родов – в момент рождения ребенка. В этом случае также прибегают к гормональной стимуляции.

Третий период родов – рождение плаценты и плодных оболочек - не должен превышать 30 минут. Для стимуляции выработки собственного окситоцина женщине предлагают раздражать соски – крутить их кончиками пальцев до появления незначительной боли. Этого обычно достаточно, но бывает, что для сокращения матки все же необходимо выполнить инъекции окситоцина. Уколы необходимы:

• если родился крупный ребенок;
• была слабость родовой деятельности;
• было кровотечение в предыдущих родах;
• женщина часто рожает.

Укол окситоцина всегда производят при операции кесарева сечения. Дело в том, что во время кесарева сечения периодов родов нет, отделение плаценты происходит вручную и собственная гормональная стимуляция роженицы неполноценна. Введение в тело матки окситоцина служит  профилактикой кровотечения. Действует укол до 3 часов.

Стимулирование родов окситоцином противопоказано при следующих состояниях:

• гипоксия плода;
• повышение артериального давления;
• клинически узкий таз;
• чрезмерное растяжение матки;
• отсутствие ответа на введение окситоцина;
• гипертонус.

Разведение препарата, способ введения и увеличение дозы аналогичны при родовозбуждении.

Уколы окситоцина при гипотонических кровотечениях

В послеродовом периоде матка продолжает подвергаться воздействию гормона. Она становится плотной, кровотечение постепенно уменьшается. За женщиной в течение часа после родов наблюдают в условиях родзала:

• выделенную кровь собирают в лоток и оценивают ее количество;
• проверяют состояние матки, нажимая на нее и наблюдая за выделениями из половых путей.

Если крови больше полулитра, матка дряблая, а выделения не останавливаются, подозревают гипотоническое кровотечение.

Для его лечения необходимо проверить наличие в матке остатков плаценты и оболочек, которые не дают ей сокращаться. После ревизии назначают уколы окситоцина при кровотечении.

Схожая тактика применяется при выделении алой крови и в более отдаленном времени послеродового периода.

Введение препарата противопоказано до ревизии матки, так как это вызовет спазм шейки и не позволит удалить плаценту или плодные оболочки. Экстренная ситуация требует применения окситоцина струйно внутривенно 5 МЕ, после чего продолжается введение капельно раствора 1 мл на 1000 мл физраствора.

Уколы окситоцина и неполный аборт

Искусственное прерывание беременности не всегда заканчивается одномоментно - иногда в полости матки сохраняются остатки плодного яйца. Это грозит кровотечением, присоединением инфекции или формированием плацентарного полипа. Вот почему врачи назначают  уколы окситоцина после аборта при появлении жалоб:

• боли внизу живота;
• подъем температуры;
• усиление кровотечения.

Дозировку выбирают 2 мл внутривенно капельно. Позже гормон можно вводить в мышцу.

Инъекции окситоцина при недостаточной лактации

В первые трое суток после родов вырабатывается молозиво – концентрат питательных веществ. Его ценность в разы превышает питательность молока, а содержание защитных антител обеспечивает ребенка иммунитетом ко многим инфекциям. Позже появляется молоко, изначально в небольшом количестве. Выработка стимулируется частыми прикладываниями младенца к груди, особенно, в ночное время.

Если лактация находится на низком уровне, родильнице назначают уколы окситоцина. Окситоцин при грудном вскармливании не только простимулирует выработку молока, но и улучшит инволюцию матки. Вводят по 2 МЕ внутримышечно в течении 2-3 дней.

Не стоит беспокоиться, если после укола окситоцина возникли боли внизу живота, схваткообразные, но меньшей интенсивности, чем при родах - это говорит о развитии сокращающего эффекта гормона на матку.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео