Что такое волчаночный антикоагулянт?
Волчаночный антикоагулянт (ВА) представляет собой группу антител, которые иммунная система организма вырабатывает против собственных клеток (аутоиммунный процесс), а именно против фосфолипидов, входящих в состав мембран клеток внутреннего слоя сосудов и тромбоцитов.
Отсюда и получил свое название АФС – антифосфолипидный синдром, когда синтезируются и циркулируют в кровотоке множество антител – ВА, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину и другие.
ВА выявляют не только при системной красной волчанке, когда впервые появился термин, но и в результате аутоиммунных процессов после инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях.
В результате происходит нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системой, что способствует образованию тромбов, чаще тромбозу глубоких вен ног. При беременности это ведет к нарушению кровообращения в плаценте и отторжению плода.
Нередко происходит нарушение мозгового кровообращения, при этом инсульт у женщин развивается чаще, чем у мужчин, у которых чаще развивается инфаркт миокарда.
Анализ на волчаночный антикоагулянт: кому он показан?
Самое главное - это профилактика. Поэтому женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют до наступления следующей беременности обследование в полном объеме. Это позволяет выявить причину и провести соответствующее лечение, и тем самым предупредить последующие осложнения.
При сборе анамнеза обращают внимание на следующие данные:
- первородящие старшего возраста;
- если было три и более самопроизвольных выкидыша до 10 недель беременности, но не связанных с другими причинами невынашивания (генетическими, анатомическими или гормональными);
- одна или более необъяснимая гибель плода после 10 недель беременности;
- одни или более преждевременные роды морфологически нормальным плодом до 34 недель беременности, когда причиной послужила выраженная фетоплацентарная недостаточность и тяжелое течение преэклампсии;
- в предыдущих беременностях была выявлена задержка роста и развития плода;
- если у женщины есть какая-либо патология аутоиммунного характера;
- если был один или несколько эпизодов тромбозов в различных областях тела, но без воспалительного процесса, что должно быть подтверждено допплерометрией и гистологическим исследованием.
При этом можно выявить клинические признаки антифосфолипидного синдрома (АФС):
- синюшность некоторых участков кожи, хронические язвы голени, петехиальная сыпь;
- могут быть явления со стороны нервной системы (мигрень, эпилепсия, хорея);
- воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит);
- нарушение функции почек с появлением в моче повышенного количества белка и цилиндров.
Порядок сдачи анализа на волчаночный антикоагулянт
Чтобы исключить ошибочный результат из-за неправильной подготовки к анализу, надо соблюдать рекомендации:
- Перед самим анализом исключите эмоциональное и физическое перенапряжение, курение.
- Не проходите какие-либо другие обследования – УЗИ, рентген, физиотерапевтические процедуры.
- Кровь сдается утром натощак, при этом последний прием пищи должен быть накануне вечером, в этот период можно пить негазированную воду.
- За день до исследования не употребляйте спиртные напитки, жирную и острую пищу.
Важно! Если вы принимаете антикоагулянты, то необходимо прекратить прием препаратов (гепарин за 2-3 дня, производные кумарина лучше за 2 недели до исследования).
Волчаночный антикоагулянт: норма при планировании беременности
В норме ВА, как и другие антитела, не должны обнаруживаться в крови. Ниже в таблице представлены показатели волчаночного антикоагулянта в норме и при повышении:
|
ВА (условные единицы):
|
Значение: |
|
0,8-1,2 |
отрицательный результат |
|
1,2-1,5 |
слабовыраженный, когда количество и активность ВА невысокая |
|
1,5-2,0 |
умеренно выраженный риск развития тромбоза |
|
больше 2,0 |
сильно выраженный риск возникновения тромбоза |
Помните! Расшифровку данных и дальнейшие действия определяет только врач.
Причины отклонений значений волчаночного антикоагулянта от нормы
ВА определяют в плазме крови по специальным методикам с интервалом в 6-8 недель, когда обнаруживают повышение в два раза и более. За этот промежуток проводят дополнительное обследование:
- на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
- на инфекции, передающиеся половым путем;
- коагулограмма, где показатель АЧТВ удлиняется;
- гормональный фон проверяют;
- УЗИ;
- консультация у гематолога и генетика.
Если повторно тесты на антикоагулянт положительные и обнаруживают изменения в параметрах коагулограммы, то в этом случае начинают специфическое лечение.
Причины повышения антикоагулянта следующие:
- антифофолипидный синдром;
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- язвенный колит;
- множественная миелома;
- злокачественные опухоли;
- ВИЧ, гепатиты;
- несоблюдение правил подготовки к забору крови или ошибка при взятии материала;
- прием некоторых лекарственных средств.
Можно ли планировать беременность при повышенном волчаночном антикоагулянте?
Если у пациентки выявлен волчаночный антикоагулянт, то обязательно проводят лечение и только после нормализации показателей гемостазиограммы разрешают беременность.
Могут назначать глюкокортикостероиды во вторую фазу менструального цикла в течение 1-2 месяцев перед планированием беременности, тем самым снижается активность аутоиммунного процесса.
Лечение высокого волчаночного антикоагулянта при планировании беременности
Лечебную терапию подбирают индивидуально, куда входят следующие группы препаратов:
- Антиагреганты - курантил (дипиридамол); трентал (пентоксифиллин); ацетилсалициловая кислота (аспирин) и др.
- Антикоагулянты - гепарин натрия; низкомолекулярные гепарины; антагонисты витамина К;
- Глюкокортикостероиды - преднизолон; дексаметазон.
- Плазмаферез, позволяющий снизить активность аутоиммунного процесса, и нормализовать показатели крови, что подготавливает организм женщины к будущей беременности.
Если в анамнезе были тромбозы, то ведут женщины совместно акушер-гинеколог, сосудистый хирург и ревматолог.
Волчаночный антикоагулянт пришел в норму: когда планировать зачатие?
После нормализации данных волчаночного антикоагулянта вы можете планировать зачатие.
На 2-й день после овуляции назначают преднизолон по 5 мг. Затем в первом триместре беременности каждую неделю проводят контроль уровня ВА, чтобы правильно подобрать дозировку антиагрегантов и глюкокортикостероидов.
Чтобы предупредить осложнения, важным являются профилактические мероприятия с первого триместра с момента регистрации по УЗИ сердечной деятельности плода.
Антиагреганты применяют длительно до 34 недель, низкомолекулярные гепарины рекомендуют курсами по 10-12 дней в сроки формирования плаценты 12-16 недель, 20-24 недель беременности или при появлении симптомов антифосфолипидного синдрома.
Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Отзывы о статье: Волчаночный антикоагулянт при планировании беременности: нужно ли его проверять?