Преждевременные роды

Нормальная беременность длится у женщины 40 недель по дате последней менструации. В случае нерегулярных месячных отправной точкой считается УЗИ плода в сроке 12 недель. Однако не все беременности протекают просто и оканчиваются родами в положенный срок.

Нормальная беременность длится у женщины 40 недель по дате последней менструации. В случае нерегулярных месячных отправной точкой считается УЗИ плода в сроке 12 недель. Однако не все беременности протекают просто и оканчиваются родами в положенный срок.

Определение понятия преждевременные роды

По определению ВОЗ преждевременными считаются роды, наступившие от 22 недель беременности (154 дня) до срока 36 недель и 6 дней (259 дней). Однако в некоторых странах нижняя граница  между родами и поздним выкидышем определена как 27 недель и 6 дней. Преждевременные роды случаются примерно в 6-10% процентах случаев. К счастью, подавляющее их количество (около 60%) происходит в сроках 34-36 недель беременности, а 20-30% индуцируются искусственно по медицинским показаниям со стороны матери или ребенка.

Дети, рожденные преждевременно, считаются недоношенными. Их жизнеспособность и прогноз очень сильно различаются в зависимости от массы при рождении:

• дети, родившиеся с весом до 1000 г, считаются новорожденными с экстремально низкой массой.
• от 1001г до 1499г – очень низкой массой.
• от 1500г до 2499г – низкой массой.

Благодаря интенсивному развитию неонтологии и детской реаниматологии стало возможным выхаживание малышей с низкой и даже экстремально низкой массой тела. Еще несколько десятилетий назад об этом нельзя было даже мечтать. 

Причины преждевременных родов

• Шеечный фактор или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Шейка матки в силу рубцовых изменений или гормональных нарушений начинает  «созревать» -укорачиваться, размягчаться и открываться раньше положенного срока.
• Перерастяжение матки, вызванное многоводием, крупным плодом, многоплодной беременностью или опухолями матки.
• Аномалии развития матки и шейки. Сюда относятся врожденные пороки развития: двурогая, седловидная матка, полное удвоение матки, перегородка полости матки, гипоплазия матки.
• Инфекции. Проникновение чужеродных агентов через полость матки, околоплодные воды, плаценту и оболочки к плоду называется внутриутробным инфицированием. Пути попадания бактерий или вирусов могут быть как восходящими из влагалища, так и нисходящими с током крови из очагов хронической или острой инфекции. Источниками могут быть острый аппендицит, пиелонефрит, ангина, хронический тонзиллит или отит, кариозные зубы и так далее. Группой риска являются больные вирусными гепатитами и ВИЧ.
• Гестоз, гепатоз беременных, гестационный сахарный диабет как впервые возникшие осложнения беременности.
• Резус-конфликт, когда организм мамы воспринимает плода как чужеродный агент и пытается отторгнуть его.
• Генетические аномалии плода.
• Тяжелые обострения хронических болезней матери – сахарного диабета, бронхиальной астмы, гипертонии, патологии сердца, почек или печени.
• Остро возникшие заболевания будущей мамы – грипп, ангина, острый аппендицит, тромбоз, травмы и так далее.
• Вредные привычки у беременной, особенно наркозависимость, злоупотребление алкоголем и курение.
• Тяжелое социальное положение матери, голод.
• Сильный стресс.

Симптомы и стадии преждевременных родов

Такие роды условно принято разделять на: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Условно потому, что практике порой невозможно определить границу между этапами этих родов. Для примерного разделения стадий принято опираться на следующие критерии:

• цел ли плодный пузырь;
• регулярность и динамика схваток;
• данные кардиотографии (КТГ);
• длина и степень открытие маточного зева при акушерском исследовании;
• длина шейки матки по результатам УЗИ – цервикометрия. Пограничной является длина 25 мм.

Если говорить о симптомах преждевременных родов и жалобах пациенток, то они ничем не отличаются от таковых при течении нормальных срочных родов:

• схваткообразные боли внизу живота, промежности, крестце, пояснице;
• нарастающая частота, интенсивность и длительность схваток;
• обильные выделения из родовых путей - подтекание околоплодных вод при нарушенном плодном пузыре;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• озноб, повышение температуры, симптомы интоксикации при внутриутробном инфицировании;
• повышение артериального давления, мелькание мушек перед глазами, спутанность сознания при нарастающей картине гестоза.

Последствия преждевременных родов для ребенка и матери

Роды раньше положенного срока – одна из ведущих причин детской смертности и инвалидности. Дети, рожденные раньше срока, чаще всего имеют следующие проблемы:

• дыхательные расстройства, так как легкие на момент родов незрелы и не готовы самостоятельно выполнять свою функцию;
• нарушения зрения и слуха, так как глаз и внутреннее ухо крайне чувствительны к досрочному появлению не свет;
• неврологические нарушения, ДЦП;
• огромные риски по развитию инфекций в силу незрелости иммунной системы.

Как уже упоминалось, прогноз недоношенных детей всецело зависит от срока беременности и массы при рождении. Огромный процент малышей с экстремально низкой и очень низкой массой тела погибают в течение первых суток после рождения или остаются глубокими инвалидами.

Трудно представить себе чувства матери, пережившей такой стресс. Психологические травмы, особенно при гибели ребенка или перспективе его инвалидности, трудно пережить одной. Именно поэтому в послеродовом периоде маме необходима консультация психотерапевта и поддержка близких.

Лечение угрожающих и начавшихся преждевременных родов

При угрозе досрочного прерывания беременности женщине назначают постельный режим, половой покой и исключают любые физические нагрузки.

• При симптомах прогестероновой недостаточности или ИЦН назначают препараты прогестерона.
• При выраженной недостаточности шейки матки целесообразно использование акушерского пессария или наложение кругового подслизистого шва на шейку матки.
• При наличии состояний, провоцирующих угрозу родов, необходимо тщательное их лечение (антибиотикотерапия инфекций, коррекция гормонального фона, лечение гестоза, сахарного диабета и так далее)

Медикаментозное лечение начавшихся родов называется токолиз. По схемам введения лекарств он бывает острый и поддерживающий:

• Препараты группы гексопреналина (например, Гинипрал) непосредственно влияют на рецепторы матки, подавляя ее сократимость. Лекарство можно вводить с помощью специальных приборов инфузоматов, которые вводят раствор с заданной скоростью. Для поддерживающего токолиза используются таблетки.
• Магнезиальная терапия известна в акушерстве очень давно, но не потеряла актуальности и сегодня. Ионы магния влияют на сократимость мышечного волокна матки. Раствор сульфата магния может также вводится инфузоматом или с помощью обычной капельницы.
• НПВС или нестероидные противовоспалительные средства подавляют синтез каскада простагландинов, поэтому используются в составе комплексного токолиза. Из препаратов в основном используется свечи индометацина.
• В комбинированном лечении также используются спазмолитики (но-шпа, папаверин), седативные препараты (валериана, пустырник и комбинированные средства).

Особенности ведения преждевременных родов

Основной принцип ведения таких родов: «Максимально быстрое и бережное родоразрешение!» Важно не допустить дополнительной травматизации плода, максимально подготовить родовые пути, успокоить женщину. Обязательными условиями ведения таких родов являются:

• Адекватное обезболивание. В случае преждевременных родов лучшим выбором является спинальная или эпидуральная анестезия. Морфиноподобные обезболивающее типа промедола не используются из-за угнетения ими и без того слабого дыхательного центра плода.
• Коррекция аномалий родовой деятельности. Нельзя допустить развития как бурной родовой деятельности, так и ее слабости. Для ослабления схваток используются токолитики, о которых упоминалось ранее. При ослабевании родовой деятельности вводят простангландины, с большой осторожностью окситоцин.
• Максимальное облегчение потужного периода. Для облегчения выхода плода из родовых путей и уменьшения его травматизации показано проведение эпизио- или перинеотомии – разреза промежности женщины. Использование ручных пособий, акушерских щипцов или вакуум – экстрактора категорически запрещено.
• При малейших сомнениях благополучного исхода родов через естественные родовые пути проводят оперативное родоразрешение. Исключением их этого правила является внутриутробное инфицирование плода и плодных оболочек. В этом случае кесарево сечение приходится выполнять с одномоментной экстирпацией пораженной матки.
• Обязательно проводят так называемую профилактику РДС - респираторного дистресс-синдрома у плода в сроках до 34 недель беременности. Для этого всем беременным с угрожающими или начавшимися преждевременными родами вводят препараты гормонов глюкокортикостероидов (бетаметазон, дексаметазон). Затем введение гормона продолжается и новорожденному. Эти меры помогают «экстренно созреть» незрелым легким недоношенного малыша.

Профилактика преждевременных родов 

Комплексы мер по профилактике досрочных родов можно разделить на первичные и вторичные.

Первичная профилактика основана на предупреждении развития угрозы преждевременных родов. Она включает в себя:

• планирование беременности, предгравидарную подготовку, соблюдение оптимальных промежутков между рождением детей;
• своевременную постановку на учет по беременности;
• соблюдение рекомендаций врача;
• здоровый образ жизни будущей мамы, нормальное питание, витаминотерапия;
• своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• грамотная терапия осложнений беременности.

Вторичные действия профилактики подразумевают предотвращение перехода угрожающих преждевременных родов в уже начавшиеся:

• лечебно-охранительный режим;
• половой, психологический и физический покой беременной женщины;
• своевременная госпитализация в специализированные отделения роддомов;
• санация очагов инфекции, интенсивное лечение сопутствующей патологии;
• использование препаратов магния, прогестерона, токолитиков в профилактических дозировках;
• профилактика ИЦН, наложение акушерского шва или использование акушерского пессария.

Восстановление после преждевременных родов

Недоношенные малыши проходят лечение и реабилитацию в специальных неонатальных отделениях, где созданы все условия для выхаживания. Задача матери на этом этапе максимально успокоится, набраться сил и сохранить лактацию. В этой ситуации просто необходима моральная и физическая помощь родных, консультантов по грудному вскармливанию, а также специализированная психологическая помощь. Как только станет возможным совместное пребывание, ребенка переводят в отделение для второго этапа выхаживания, куда госпитализируют и маму. Длительность пребывания матери и ребенка в больнице зависит от состояния здоровья малыша.

Положительный настрой, поддержка близких людей, вера в лучшее поистине творят чудеса! Через несколько лет, глядя на веселого карапуза, трудно поверить, что когда-то этот полуторакилограммовый человечек долгие месяцы боролся за жизнь.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео