Гонадотропины для стимуляции овуляции
Принцип действия лекарств, содержащих гонадотропные гормоны, основывается на прямом воздействии на ткани яичника. Под воздействие ФСГ и ЛГ происходит рост и созревание фолликулов с последующим выходом из них яйцеклетки.
В каких случаях для стимуляции применяют гонадотропины:
- при подготовке к ЭКО;
- при наличии ановуляции различного генеза (стимуляция в естественном цикле);
- при СПКЯ и мультифолликулярных яичниках, когда фолликулы не успевают дозревать до нужных размеров и регрессируют;
- при бесплодии неясного генеза.
Стимуляция гонадотропинами, как правило, начинается на 2-3 день менструального цикла. В зависимости от выбранного препарата и назначенной дозы женщине ежедневно или единожды производятся подкожные инъекции. Биодоступность гонадотропных гормонов при таком типе введения препарата очень высока.
Ежедневный рост фолликулов при применении гонадотропных гормонов составляет 2-3 мм в сутки. Через 5 дней после начала стимуляции женщине назначается УЗИ-контроль. Специалист оценивает количество доминантных фолликулов и их размер. В зависимости от полученных результатов обследования определяется дальнейшая тактика – продолжать стимуляцию или вызывать овуляцию.
Стимуляция гонадотропными гормонами может длиться от 5 до 15 дней. Если через 2 недели от начала процесса ни один фолликул не достиг размера 15 мм, то считается, что яичники плохо отвечают на препарат, и стимуляцию прерывают.
В процессе роста фолликула его клетки начинают вырабатывать гормон эстроген. А так как ФСГ и ЛГ стимулируют развитие фолликулов, значит и положительным побочным действием будет гиперэстрогения (повышенное содержание эстрогенов в крови женщины).
Эстроген, в свою очередь, стимулирует рост эндометрия в полости матки для подготовки ее к последующему зачатию. В этом огромный плюс использования гонадотропинов при стимуляции по сравнению с другими группами лекарств, которые угнетают рост эндометрия.
Препараты гонадотропина для стимуляции
Препараты для стимуляции овуляции, содержащие гонадотропины, делятся на две основные группы: человеческие и рекомбинантные. Рассмотрим их подробнее.
Человеческие гонадотропины
Другое их название – менопаузальные или менотропины, так как производятся они путем тщательного очищения мочи женщин, у которых наступила менопауза.
В состав этих лекарственных средств входят лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в разных дозировках и комбинациях.
Препараты, содержащие менопаузальный гонадотропин:
- Менопур – содержит 75 МЕ ФСГ + 75 МЕ ЛГ.
- Мериоферт – содержит 75 МЕ ФСГ + 75 МЕ ЛГ или 150 МЕ ФСГ + 150 МЕ ЛГ.
- Альтерпур (Урофоллитропин) – монокомпонентный препарат, содержащий 75 МЕ ФСГ или 150 МЕ ФСГ.
Процесс производства этих лекарственных веществ происходит при помощи методов нанофильтрации и хроматографии. При их помощи вещества очищаются от различных вирусов и бактерий, которые могут содержаться в моче.
Рекомбинантные гонадотропины
Их производство стало возможным благодаря развитию генно-инженерной технологии. Гонадотропные гормоны при этом синтезируются из яичников китайского хомячка. Метод используется уже более 30 лет.
Препараты, содержащие синтезированные гонадотропины:
- Пурегон – содержит ФСГ (фоллитропин бета).
- Гонал-Ф – также препарат ФСГ (фоллитропин альфа). Подробнее о стимуляции гоналом.
- Перговерис - содержит ФСГ + ЛГ (фоллитропин альфа + лутропин альфа).
- Луверис – монопрепарат, содержащий ЛГ (лутропин альфа).
- Элонва – самый новый из представленных препаратов. Представляет собой пролонгированную (долгодействующую) форму ФСГ (корифоллитропин альфа).
Изобретение пролонгированной формы помогает избежать ежедневных уколов гонадотропинов. Однократная инъекция препарата Элонва обеспечивает стимуляцию роста фолликулов на 7 суток.
Хорионический гонадотропин при стимуляции овуляции
Когда фолликулы достигают необходимого размера, обязательно назначается лекарственное средство, являющееся триггером овуляции. Чаще всего для запуска выхода яйцеклеток используется хорионический гонадотропин (ХГЧ). Препарат необходим для предупреждения регрессии фолликулов и для снижения риска образования фолликулярных кист.
Доза ХГЧ, применяемая в качестве триггера, рассчитывается индивидуально и составляет от 5000 МЕ до 10000 МЕ.
Препараты, содержащие ХГЧ:
- Гонадотропин хорионический (производство Россия);
- Прегнил (Нидерланды);
- Профази (итальянское лекарственное средство);
- Хорагон (препарат, произведенный в Германии).
Укол ХГЧ дает начало процессу овуляции, которая происходит в течение 24-36 часов после инъекции. В этот период женщине необходимо находиться под УЗИ-контролем. Как только ультразвуковое исследование зарегистрирует выход одной или нескольких яйцеклеток, пациентке назначается прогестероновая поддержка. Она необходима для поддержки естественно образовавшегося желтого тела и для обеспечения удачного зачатия и развития плода.
Стоит отметить, что контроль наступления беременности с помощью домашних тест-систем при применении у женщин хорионического гонадотропина в процессе стимуляции становится невозможным. Тест-полоски будут показывать положительный результат из-за остаточных явлений препарата. В этом случае для контроля произошедшего зачатия необходимо использовать анализ крови на содержание ХГЧ. При наступлении беременности в динамике наблюдений показатель будет расти с каждым днем.
Гонадотропины широко применяются для стимуляции овуляции у женщин с проблемами роста и развития фолликулов. Положительный эффект от применения этих гормональных лекарственных средств достигается более чем в 40% случаев.
Подбор конкретного препарата осуществляет врач в зависимости от репродуктивных возможностей женского организма и наличия сопутствующих патологий.
Анастасия Красикова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Стимуляция овуляции гонадотропинами у женщин