Ночные кошмары у детей: почему возникают и что делать

26 марта 2018 г.

Ночные кошмары у детей – расстройство сна, сопровождающееся тревожными, пугающими сновидениями. Встречается, преимущественно, у детей 2–7 лет во время фазы быстрого сна.

Ночные кошмары и ночные страхи: в чем разница?

Несмотря на то, что ночные кошмары и страхи имеют схожие черты (возникают ночью, сопровождаются сильным страхом, эмоциональным потрясением), эти состояния кардинально отличаются. Критерии дифференциальной диагностики:

Время возникновения. Кошмары возникают во второй половине ночи, ближе к рассвету, страхи – через 1–3 часа после засыпания.
Фаза сна. Кошмары происходят в фазу быстрого, страхи – в фазу медленного сна.
Изменение сознания. Во время кошмара малыш почти всегда просыпается, сознание ясное. При попытке разбудить в момент приступа ночных страхов, он не узнает окружающих, не ориентируется, не понимает, что происходит: сознание сужено (сумеречное состояние). После окончания приступа малыш продолжает спать.
Нарушение памяти. Наутро после кошмара ребенок четко помнит его содержание, после приступа страха наблюдается амнезия.
Вегетативные нарушения. Сопровождают весь приступ страха (повышенная потливость, учащенное сердцебиение, дыхание). Для кошмаров нехарактерны.
Повышенная двигательная активность. Хаотичные движения, размахивания руками, ногами, попытки встать с постели и убежать – симптомы, сопровождающие ночные страхи. Кошмарам такое поведение несвойственно.
Длительность. Кошмары длятся от 30 с до 3 мин, страхи – примерно 10–20 мин.

Причины ночных кошмаров у детей

Причины могут быть психологическими и физиологическими.

Психологические –

эмоциональные перегрузки в течение дня – обилие новой информации;
стресс;
сон в непривычном месте;
посторонний шум, яркий свет;
неблагоприятная психологическая обстановка в семье – отсутствие тепла, понимания, неодинаковое отношение к детям, вызывающее ревность у одного из них;
просмотр «ужастиков», фантастических мультфильмов перед сном;
запугивание малыша отрицательными персонажами сказок, угрозы, что с ним произойдет что - то страшное, если он не будет слушаться.

Физиологические –

апноэ сна (затруднения дыхания в ночное время вплоть до остановки);
черепно - мозговые травмы (врожденные и приобретенные);
энцефалопатии, обусловленные неблагоприятной беременностью матери, вирусными инфекциями, интоксикациями;
повышенное внутричерепное давление;
переполненный мочевой пузырь;
синдром беспокойных ног;
наследственный фактор.

Виды ночных кошмаров в зависимости от возраста

Сюжеты ночных кошмаров связаны с переживаниями и впечатлениями в течение дня, эмоциональным состоянием, уровнем нервно - психической регуляции, возрастом ребенка. Для детей разного возраста одни и те же события имеют неодинаковую значимость. Согласно работам советского детского психиатра А.И. Захарова, долгое время изучавшего детские страхи и кошмары, характерные виды кошмаров детей от года до 6 лет следующие:

2 года. Младенцы боятся одиночества, незнакомых взрослых, неожиданных резких звуков. Образы незнакомцев приходят во сне. Младенец боится оставаться один в своей кроватке, если у него был опыт разлуки с матерью, кошмары учащаются, он не отпускает ее ни на минуту, чувствуя защиту только с ней.

3 года. Страх быть наказанным, особенно при угрозах, что малыша съест бабайка, какое - нибудь животное, страшный сказочный персонаж, «придет доктор и сделает укол» – во сне трансформируется в страшные видения. Проснувшись, дети начинают бояться любых животных, испытывают панический ужас при виде белых халатов, плачут на детских праздниках с участием отрицательных героев.

4 года. Характерна триада страхов: одиночества, темноты и замкнутого пространства. Малыши просят не выключать свет, стремятся спать с мамой. Развивается страх "быть никем" – страх остаться одиноким, всеми отвергнутым, без поддержки, наедине со своими страхами, от которых никто не защитит. При отсутствии материнской любви страхи трансформируются в ночные кошмары, где чудовища преследуют, хотят убить малыша, он осознает, что защиты ждать неоткуда и в ужасе просыпается.

5–6 лет. Возраст наибольшей выраженности страхов, – дошкольники начинают осознавать надвигающуюся опасность. Типичным для этого возраста является страх смерти, который может быть вызван другими страхами - заболевания, смерти родителей, страшных снов, темноты, нападения сказочных персонажей, животных, пожара, войны. Ночью страхи трансформируются в кошмары. По мнению А.И.Захарова, страх смерти чаще встречается у детей, у которых обнаруживаются в 8 мес. страхи незнакомых лиц, а также некоторая осторожность и предусмотрительность при начале ходьбы. У старших дошкольников страх смерти перерастает в страх "быть ничем", т. е. не быть, не существовать.

Сюжеты ночных кошмаров

Распространенные сюжеты кошмаров:

Чудовища – сказочные и мультипликационные. Дошкольники думают, что он днем где - то прячутся, а по ночам выходят и пугают их. Нередко образ чудовища ассоциируется у ребенка со взрослым, которого он боится. Такой взрослый может кричать, бить ребенка, или просто вызывать неприязнь.
Падение с высоты. Могут быть обусловлены проблемами вестибулярного аппарата, отитом. При исключении этих причин, остаются психологические факторы – изменения привычного уклада жизни, влекущие растерянность в новой обстановке. Дошкольники в ужасе «падают» с крыши, обрыва, летят в пропасть.
Преследование. Вызвано нестабильной психологической атмосферой в семье – разговорами о разводе, ссорами, скандалами при ребенке. Малыш во сне бежит от преследователей, которые вот - вот его настигнут, бьется в закрытую дверь, заходит в тупик.
Нападение зверей или насекомых. Малыш пробуждается от ощущения, что его покалечили, исцарапали. Ему кажется, что насекомые ползают по нему, забрались в кровать. Нападающий олицетворяет взрослого, перед которым ребенок испытывает панический страх. Психологически это объясняется неразрешимыми ситуациями – развод родителей, рождение братика или сестрички, переезд, которые вызывают у дошкольника стресс (если его не подготовили к изменениям жизни).
Ребенок видит себя голым при людях. Малыш испытывает стыд и ужас от того, что он обнажен, на него все смотрят. Это символизирует разочарование от ожиданий. Например, он шел в садик с надеждой найти новых друзей, но никто с ним не играл.

Последствия ночных кошмаров

Малыши часто путают границы между сном и реальностью. Фантастические сновидения, которые они четко помнят утром, переживаются ими в течение дня. Так, они думают, что страшные чудовища прячутся в определенном месте дома, а по ночам выходят наружу. Это место малютка обходит стороной, вздрагивает при каждом звуке, придумывает тысячу предлогов, чтобы избежать его. У него начинаются ритуалы – навязчивые действия («если я сосчитаю до 10, меня никто не тронет», «надо обойти стол 3 раза, и чудище исчезнет»). Возникают тики, ребенок грызет ногти, подолгу моет руки, выдергивает волосы, занимается онанизмом, «чтобы успокоиться». Развивается невроз – страха, навязчивых состояний (обсессивное расстройство).

Другие последствия:

истерический невроз (компульсивное расстройство) – страх одиночества рождает в малыше желание быть на виду, в центре внимания. Попытки добиться своего могут перерасти в истерические припадки;
нарушения поведения – агрессия, отказ от еды, нежелание выполнять свои обязанности;
проблемы с коммуникацией – замкнутость, отгороженность от окружающих, уход в себя.

Как родителям избавить свое чадо от ночных кошмаров?

Чтобы избавиться от ночных кошмаров, ребенок должен чувствовать безоговорочную любовь, тепло и понимание близких. Первая помощь:

обнять малыша, выслушать, что ему приснилось (если он хочет рассказать) и успокоить;
если он окончательно не проснулся, убаюкать его;
ни в коем случае не досадовать, что он вас разбудил, не сердиться на него;
утром попытаться вместе с малышом разобраться, что случилось, уверить, что все в порядке, потому что вы рядом, никогда его не оставите, всегда защитите.

Вместе с ребенком провести психологическую коррекционную работу:

попросить нарисовать свой страх, потом сделать из него смешную картинку и вместе посмеяться;
стереть нарисованный страх, объяснив малышу, что он исчез, его больше нет;
завести «мешочек страха», пусть малютка кричит в него, когда страшно;
«выкидывать» страхи в мусорное ведро;
завести «оберег» от страхов – ночник, фонарик, мягкую игрушку, с которой не страшно спать;
поделиться опытом преодоления страхов (собственным или книжным);
игротерапия – играть с малышом в ролевые игры с куклами – персонажами его снов, где он – герой, побеждающий всех своих преследователей;
сказкотерапия – рассказывать ребенку сказки, в которых герой побеждает свой страх.

Желательно проконсультироваться с детским психологом, посетить сеансы семейной психотерапии, на которых психолог расскажет о причинах ночных кошмаров, покажет способы устранения проблемы, посоветует родителям, как вместе с ребенком преодолеть кошмары, обучит некоторым методам сказко- и игротерапии.

Когда требуется помощь врача и к кому обращаться?

Психологическая коррекция недостаточна, если:

кошмары сопровождаются невротическими симптомами: тиками, заиканием, энурезом (дневным и ночным), патологическими привычными действиями (грызение ногтей, онанизм, выдергивание волос);
синдромом гиперактивности (СДВГ);
нарушением поведения – расторможенностью, агрессивностью;
замыканием в себе, резкой отгороженностью от окружающих;
астеническим синдромом – частыми головными болями, головокружением, слабостью, потерей аппетита.

В таких случаях необходимо обратиться к детскому психоневрологу, который направит на обследование и назначит соответствующее лечение.

Обследование при ночных кошмарах: какие процедуры пройти?

Обследование включает психопатологические и инструментальные методы.

Психопатологические:

детский апперцептивный тест ДАТ (САТ), позволяющий выявить эмоциональное состояние детей 3–10 лет;
тест тревожности (Р.Тэммл, М.Дорки, В.Амен) для определения уровня тревожности дошкольников 4–7 лет;
методика Р. Жиля, позволяющая определить отношение ребенка 4–12 лет к окружающим и собственной личности;
рисуночные тесты, выявляющие агрессивность, замкнутость, семейные конфликты.

Инструментальные:

электроэнцефалография (ЭЭГ) с целью диагностики остаточных явлений перенесенной энцефалопатии, на фоне которой может развиваться СДВГ, неврозоподобный синдром;
ночной мониторинг ЭЭГ – диагностика ночного энуреза, лунатизма;
эхоэлектроэнцефалография (ЭхоЭЭГ) для выявления признаков внутричерепного давления – вероятной причины церебрастенического синдрома;
МРТ головного мозга;
Полисомнография – исследование состояния мозговых структур, работы сердечно - сосудистой и дыхательной систем, контроль движений мышц конечностей, подбородка, глазных яблок.

Лечение и профилактика детских ночных кошмаров

Терапевтическая тактика зависит от причины ночных кошмаров. Кошмары на фоне органической патологии ЦНС лечат медикаментозно, с применением ноотропов, седативных средств, при необходимости – дегидратационных препаратов, витаминов.

Большую роль играет психотерапия – игровая, сказкотерапия, арттерапия (музыкотерапия, рисование, лепка), песочная терапия, иппотерапия (успокаивающий эффект при общении с лошадьми). Обязательно назначаются сеансы семейной терапии.

Для устранения факторов, провоцирующих развитие ночных кошмаров, необходимо:

Следить за режимом дня, правильно распределять физические и психические нагрузки.
Не кормить малыша позже, чем за 2 ч до сна, пища должна быть легкоусвояемой, нежирной, неострой. Не давать много жидкости перед сном.
Не разрешать просмотр ТВ, компьютерные игры, пользование мобильным за 2–3 ч до сна. Лучше погулять с малюткой, почитать сказку с хорошим концом, послушать спокойную музыку, просто поговорить.
Не перегружать малыша обилием кружков и секций. У него должно быть детство!
Стараться не ссориться и не скандалить на глазах у ребенка, создать ему максимально спокойную обстановку.
Следить, чтобы малыш занимался физкультурой, подходящим возрасту видом спорта или просто достаточно двигался за день.

Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для Mirmam.pro

Полезное видео