COVID-19 у детей - симптомы, схема лечения, рекомендации

В марте 2020 объявлена пандемия новой коронавирусной инфекции. Тысячи заболевших по всему миру, среди которых основной процент – взрослое население. Характер заболевания у детей имеет более легкое течение, необходимость госпитализации возникает намного реже, однако случаи тяжелых форм не исключены.

Признаки коронавируса у детей

Наиболее волнующие для родителей темы – как протекает ковид 19 у детей, его первые признаки, наиболее частые симптомы, основные жалобы и лечение. Министерство здравоохранения РФ издало методические рекомендации, в которых описаны особенности клиники и терапии заболевания в детском возрасте.

Частота заболеваемости детей SARS-CoV-2 составляет 6-7% от всех известных случаев в Российской Федерации. В мировой практике известны единичные случаи летальных исходов. Болеют ли годовалые дети ковидом? Болеют, также как и новорожденные малыши. Доказательства вертикального пути передачи от матери к ребенку во время беременности на настоящий момент нет. Все случаи инфицирования возникали после рождения.

Период от внедрения вируса в организм до появления первых симптомов колеблется от 5 до 7 дней.

Проявления, в основном, неспецифического характера:

• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• кашель без отхождения мокроты;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость и ощущение, что тело «ломит»;
• диарея (подвержены больше, чем взрослые).

Возможным симптомом являются «ковидные пальцы», по внешнему виду напоминающие отморожение.

Реже отмечается явления ринита, заложенность носа, потеря обоняния.

Обратите внимание! Характерный для ковида признак отсутствия способности ощущать запахи может быть не информативным у детей. В силу своего возраста она не всегда могут описать свои жалобы.

Как отличить простуду от коронавируса у ребенка? Симптоматически практически невозможно. Только специальные лабораторные исследования могут достоверно верифицировать диагноз.

Клинические особенности течения

Для детей типично бессимптомное и легкое течение инфекции, что играет важную роль в распространении вируса. До четверти всех учтенных случаев у несовершеннолетних – дети с бессимптомным течением. Всемирная Организация Здравоохранения описывает тенденцию, с которой болеют дети, в том числе как младенцы переносят коронавирус. Чем меньше ребенок – тем легче он переносит инфекцию. Подростки больше склонны к течению, схожему с взрослыми.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ дети не относятся к группам риска.

Для детей характерны следующие варианты клинического развития вирусной инфекции:

• ОРВИ легкого течения;
• пневмония без признаков дыхательной недостаточности;
• пневмония с явлениями острой дыхательной недостаточности;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• мультисистемный воспалительный синдром (симптоматика синдрома Кавасаки или синдрома активации макрофагов).

В течении недели отмечается симптоматика. Далее два сценария развития:

1. благоприятный и наиболее частый: постепенное выздоровление. К концу первой недели нормализуется температура, к 14 дню восстанавливаются все функции организма.
2. В 1% инфекция приобретает тяжелое течение. Наиболее часто среди детей с тяжелыми сопутствующими патологиями. В этом случае возникает дыхательная недостаточность. Требуются реанимационные мероприятия и респираторная поддержка.

Возможные осложнения:

• сепсис;
• инфекционно-токсический шок.

К факторам риска развития тяжелого течения относятся:

• отягощенный преморбидный фон (пороки развития, избыточная масса тела; хронические заболевания);
• иммунодефицитные состояния;
• коинфекция вирусами и другими патогенами.

Способы лечения ковида - схемы и протоколы

Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением, дети из групп риска (с врожденными пороками развития, хроническими заболеваниями). Доля всех госпитализированных составляет до 10% всех детей с выявленной инфекцией.

При легкой или бессимптомной форме допустимо лечение амбулаторно с необходимым соблюдением режима изоляции, мониторингом контактных лиц.

Общие принципы лечения:

• постельный режим;
• достаточное по калорийности питание;
• адекватная гидратация;
• мониторинг витальных функций;
• по показаниям – кислородотерапия.

При выборе этиотропного лечения, следует помнить, что по последним рекомендациям, ни один из препаратов на сегодня не зарегистрирован для применения у детей с коронавирусной инфекцией.

Схемы лечения, представленные в методических рекомендациях:

1. Бессимптомная форма - этиотропная терапия не рекомендована.
2. Легкая форма - симптоматическое лечение + противовирусные препараты для детей из групп риска (по решению врачебной комиссии)
3. Среднетяжелая (пневмония +дыхательная недостаточность) - оксигенотерапия в возрастных дозах+ противовирусные препараты для детей из групп риска (по решению врачебной комиссии)+антикоагулянты/симптоматическое лечение/антибиотикотерапия при наличии показаний
4. оксигенотерапия + антикоагулянты + дексаметазон + иммуноглобулин + антибиотики при наличии показаний + симптоматическое лечение.
5. Мультисистемный воспалительный синдром у детей - оксигенотерапия+антикоагулянты+дексаметазон+тоцилизумаб +иммуноглобулин+ ацетилсалициловая кислота + кардиотоники + антибиотики при наличии показаний + симптоматическая терапия.

Выбор метода лечения решается не только лечащим врачом, но и консилиумом.

Важно! Если Ваш ребенок имеет какие-либо сопутствующие заболевания и появилась клиника респираторного заболевания, немедленно обратитесь к врачу!

Профилактика заболевания

Какие правила защиты от коронавируса для детей наиболее эффективны?

Министерство здравоохранения выделяет несколько направлений для профилактических мер. Ведется разработка лекарственных методов профилактики.

• Вакцинопрофилактика. Здоровые и неконтактные дети продолжают вакцинироваться согласно национальному календарю прививок. Доказано, что вакцинация не повышает риск инфицирования ребенка коронавирусом и не ослабляет иммунный ответ. Наоборот, способствует контролю над вспышками инфекций, которые, при заболевании ковидом, могут лишь усугубить состояние ребенка.
• Контролирование источников болезни. Изоляция инфицированных детей и всех контактных лиц.
• Блокирование путей передачи возбудителя. Использование индивидуальных средств защиты органов дыхания для предупреждения воздушно- капельного пути распространения.
• Поддержание иммунитета. Энергетически емкое и богатое витаминами питание, регулярное медицинское обследование, физические упражнения.

Автор статьи

Александра Сухарева

детский хирург

В 2018 г. окончила ФГАОУ ВО "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" по специальности "Лечебное дело".
В 2020 г. окончила ординатуру по специальности "Детская хирургия".

Источники

1. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Методические рекомендации, утв. Минздравом России. Версия 2.

2. Заплатников А.Л., Свинцицкая В.И. COVID-19 и дети. Русский медицинский журнал. 2020.