Давление и пульс при беременности - о чем говорят показатели

Беременность - сложный адаптационный процесс, направленный на создание условий для роста и развития плода, совместного существования плода и матери, поддержание гестации и своевременного родоразрешения. Беременность процесс очень динамичный, предъявляющий большие требования ко всем системам и органам женского организма. Наибольшую нагрузку испытывает ССС беременной. Для того чтобы контролировать динамичные процессы, происходящие в организме женщины, нужны простые и надежные маркеры, дающие наиболее полную и доступную информацию об этих изменениях. Такими маркерами являются артериальное давление и пульс при беременности. Контролируя изменения этих показателей на протяжении всей беременности, врач может составить достаточно полное представление о протекающих в организме процессах.

Норма давления и пульса при беременности по неделям

Артериальное давление (АД) и пульс показатели динамичные, изменяющиеся на протяжении всей гестации. Изменение нормального давления и пульса при беременности по триместрам выглядит следующим образом.

За счет уменьшения общего периферического сопротивления уже с самых первых дней беременности и до конца первого триместра давление уменьшается. На протяжении второго триместра оно уменьшается медленно, оставаясь достаточно стабильным. В это время систолическое давление снижается на 10-15 мм рт. ст., а диастолическое давление на 5-10 мм рт ст. Минимальных цифр давление достигает на 28 неделе. В третьем триместре оно вновь повышается, достигая исходных цифр, или даже превосходит его на 10-15 мм рт ст.

Норма давления во время беременности представлена в таблице:

АД определяется динамическими изменениями четырех основных показателей:

• снижением  общего периферического сопротивления (ОПС);
• снижением вязкости крови;
• увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
• увеличением минутного объема крови.

АД поддерживается на оптимальном уровне только в случае, если взаимоотношение этих параметров будет нормальным.

Нормальная беременность протекает на фоне умеренно выраженной тахикардии (85-90 ударов в минуту). Возникает она в первом триместре на фоне снижения ОПС и поддерживается на этом уровне до третьего триместра динамическими изменениями различных факторов. К началу третьего триместра (28-30 неделя беременности) резко увеличивается такой показатель работы сердца как МОК, усиливается действие свертывающей системы крови, резко возрастает масса тела беременной - все это увеличивает пульс на 15-20 ударов в минуту. Затем ЧСС немного уменьшается и стабилизируется.

Максимальной интенсивности работа сердца, а значит и уровень пульса и артериального давления, достигает в родах, когда на фоне потуг резко возрастает венозный возврат крови и увеличивается минутный объем сердца.

Давление и пульс на ранних сроках беременности

Один из наиболее важных моментов адаптации организма женщины к беременности является расширение периферических сосудов. Происходит это в первые недели беременности и обусловлено вазодилатирующим действием прогестерона и эстрогенов. Кроме того, в этот период гестации усиливается секреция оксида азота и других веществ, расширяющих сосуды. В результате этих изменений уменьшается общее периферическое сопротивление, а артериальное давление падает.

Для того, чтобы поддержать кровообращение на должном уровне, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается, а значит увеличивается и пульс.

Низкое давление и высокий пульс при беременности на ранних сроках – это нормальные показатели гемодинамики.

Высокое давление и пульс при беременности

Ситуация при беременности, когда одновременно повышаются АД и пульс, достаточно тревожная. Конечно, при гестации бывает трудно отличить физиологические изменения, вызванные беременностью, от патологических состояний. Однако женщины должны быть госпитализированы и тщательно обследованы.

Если повышение АД вызвано случайными причинами (употребление кофе, курение, стресс) и быстро безвозвратно проходит, то такое преходящее состояние навредить здоровью женщины и повлиять на плод не может.

Различают следующие виды гипертензии у беременных:

• Хроническая гипертензия – это заболевание, диагностированное до беременности или до 20 недели беременности. Гипертензия, диагностированная вовремя беременности и не исчезнувшая после родов, тоже относится к хронической гипертензии.
• Преэклампсия – синдром, возникающий только во время беременности после 20 недель гестации, характеризующийся подъемом АД и протеинурией (нахождение белка в моче в повышенных количествах).
• Гестационная гипертензия – преходящая гипертензия беременных, когда АД нормализуется после родов.

Если у женщины выявляется любой вид гипертензии, то такие пациентки требуют особого наблюдения и лечения, родоразрешение у них проводится в специализированных роддомах, под контролем бригады врачей.

Гипертензии часто сопровождаются нарушениями в работе сердца. В этих случаях тахикардия (высокий пульс) трактуется не как функциональное состояние, а как симптом заболевания, связанный с патологией сердца.

Проблема гипертензии у беременных, сопряженная с высокой материнской летальностью – одна из самых серьезных проблем в акушерстве и кардиологии.

Низкое давление и пульс при беременности

Брадикардия на фоне гипотонии у беременных также весьма тяжелое состояние. Тяжесть патологии зависит от причин, длительности и выраженности брадикардии.

Причинами редкого пульса могут быть:

• синусовая брадикардия – нарушение автоматизма синусового узла, когда он вырабатывает менее 60 импульсов в минуту;
• синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушение проведения синусового импульса по предсердиям или к желудочкам.

К возникновению подобного рода аритмий могут привести:

• заболевания сердца (миокардиты, миокардиопатии, миокардиодистрофии);
• экстракардиальная патология (заболевания ЦНС, гипотиреоз, заболевания печени).
• различного рода отравления и интоксикации.

Умеренная синусовая брадикардия (при беременности 65-70 ударов в минуту) может никак не отражаться на самочувствии женщины, хотя многие отмечают:

• приступы головокружения;
• общую слабость, полуобморочное состояние
• кардиалгии;
• затрудненное дыхание.

При снижении частоты сердечных сокращений, возникает нарушение периферического кровотока. Страдают практически все органы и ткани, особенно это опасно для ткани головного мозга и сердца.

Ишемия головного мозга ведет к тяжелым последствиям, Страдают не только высшие корковые структуры, но и центры, отвечающие за тонус периферических сосудов и поддерживающие АД на должном уровне. В результате может произойти резкое снижение АД, вплоть до коллаптоидного состояния. Такому состоянию способствует снижение кровотока в миокарде.

Редкий пульс на фоне низкого давления достаточно опасный синдром и к нему следует относиться внимательно. 

Постоянный контроль на протяжении всей беременности за такими легко определяемыми показателями как величина пульса и артериального давления, позволят во время распознать и предупредить тяжелые последствия, грозящие не только прерыванием беременности, но и жизни беременной женщины.

Узнай больше от врача-кардиолога о брадикардии при беременности и аритмии у беременных.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео