Для рождения детей природа отвела женщине большой промежуток времени. Если не считать нормой беременность до совершеннолетия, то этот период может длиться от 18 до 55 лет. У некоторых женщин обстоятельства складываются так, что о детях они задумываются после 40, когда естественное зачатие с благоприятным исходом возможно в 5% случаев. Тогда стоит надеяться на удачное ЭКО после 45 лет.
Стоит ли попробовать ЭКО после 45?
Если у женщины продолжаются регулярные менструации, нет признаков раннего климакса, то, возможно, ее запас яйцеклеток не истощен. Отсутствие серьезных гинекологических патологий (миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз) увеличивает шансы на имплантацию эмбриона и успешную беременность.
Следует помнить о различных противопоказаниях для ЭКО в любом возрасте. Среди них нет пункта о запрете для манипуляции после 45 лет.
Факторы, снижающие успех ЭКО после 45
Наступление желанной беременности зависит не только от оснащения клиники и умения врача. Большую роль в этом играет состояние здоровья супружеской пары. ЭКО после 45 имеет положительные результаты, если нет причин, которые уменьшают вероятность успешного оплодотворения:
- Заболевания половых органов;
- Сниженный фолликулярный резерв;
- Аборты;
- Низкое качество спермы;
- Хронические заболевания.
Воспалительные заболевания половых органов
Как гинекологические заболевания могут помешать беременности? Дело в том, что инфицирование матки или придатков приводит к развитию воспаления. Ткани отекают, страдают от гипоксии, к ним увеличивается приток крови и иммунных клеток. В результате у эмбриона нет возможности имплантироваться.
Даже если на момент ЭКО нет обострения болезни, вероятность спаечного процесса как в малом тазу, так и внутри матки, остается высокой. Особенно часто это наблюдается после перенесенного хламидиоза. Длительно существующее воспаление влияет на качество фолликулов, уменьшает их количество.
Сниженный фолликулярный резерв
Его истощение происходит естественным образом: чем старше женщина, тем меньше фолликулов с нормальными яйцеклетками. Количество фолликулов закладывается в период эмбрионального развития, у некоторых женщин он изначально небольшой. А если при этом имеют место такие факторы как курение, производственные интоксикации, воспалительные патологии малого таза, эндометриоз, фолликулярный резерв почти наверняка будет снижен.
Потенциал резерва определяют по трем основным показателям:
- Данные фолликулометрии по УЗИ.
- Уровень антимюллерова гормона. С возрастом его количество уменьшается, что говорит о старении яичников.
- Фолликулостимулирующий гормон. Повышение концентрации говорит о попытке гипофиза простимулировать рост и созревание фолликулов, но результат невысок.
Достаточный овариальный резерв дает шанс на ЭКО после 45 лет с собственной яйцеклеткой.
Аборты
Если основным методом планирования семьи до 45 лет женщина считала аборт, а не контрацепцию, то это негативно влияет на возможность забеременеть позже.
Во время манипуляции производится выскабливание полости матки. При многократном повторении слой эндометрия истончается, возникают микроповреждения миометрия. После подсадки эмбриона он не найдет подходящего места для имплантации.
Помимо прочего, аборт – это риск воспалительных заболеваний, полипов эндометрия и гормональных сбоев.
Качество спермы
Возраст мужчины также влияет на состояние половых клеток. После 40 снижается уровень тестостерона. К факторам, влияющим на подвижность сперматозоидов, относятся:
- Алкоголь и курение;
- Воздействие токсических веществ на вредном производстве;
- Погрешности питания, низкое содержание витаминов в рационе;
- Склонность к ожирению.
Тяжелые болезни
После 45 лет у большинства женщин уже имеются хронические соматические патологии – артериальная гипертензия, диабет, болезни сердца, щитовидной железы. Они влияют на общее состояние организма, уменьшают шансы на нормальное вынашивание беременности, а сама беременность усугубляет их течение.
Какой протокол ЭКО выбрать после 45?
В этом возрасте можно провести экстракорпоральное оплодотворение в стимулированном цикле. Учитывая низкий фолликулярный резерв, уровень АМГ после 40 лет выбирают длинный протокол:
- Проводят стимуляцию ГнРГ с 21 дня цикла до овуляции.
- Со 2-3 дня цикла применяют агонисты ГнРГ, а со следующего дня – аналоги ФСГ.
- По достижении фолликулом размера 18 мм по УЗИ вводят ХГЧ.
- Через 36 часов можно их пунктировать для забора яйцеклетки.
Подробнее о длинном протоколе в ЭКО.
ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой
Если попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой закончились неудачей или имеют неблагоприятный прогноз, женщине после 45 лет может быть предложено использовать донорскую яйцеклетку.
Для процедуры используют свежие и замороженные яйцеклетки. Донор предоставляется из числа отобранных клиникой или подбирается женщиной самостоятельно из числа родственниц или знакомых. Показаниями для ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой являются:
- Отсутствие своих яйцеклеток у женщин периода менопаузы;
- Яичники не отвечают на стимуляцию;
- Аномалии развития половых желез;
- Удаленные яичники;
- Химиотерапевтическое или радиационное лечение;
- Генетически неполноценные яйцеклетки – возможность наследственных заболеваний (муковисцидоз, ихтиоз, гемофилия, миопатия);
- Неудачные попытки ЭКО с собственной яйцеклеткой.
ЭКО в естественном цикле
Данный протокол предусматривает минимальное использование гормональных препаратов или их полное отсутствие. Созревает всего 1-2 фолликула. Узнать больше об ЭКО в естественном цикле.
ЭКО в естественном цикле после 45 имеет свои сложности. Необходимо постоянно отслеживать процесс созревания фолликула и не упустить момент овуляции. Положительная сторона состоит в том, что при неудаче можно сделать еще одну попытку в следующем цикле.
Последствия и осложнения ЭКО
Статистика выкидышей ЭКО после 45 неутешительна. В 50% случаев после удачного оплодотворения, имплантации эмбриона происходит самопроизвольный выкидыш. Критические сроки 20-22 и 26-27 недель.
Частота оплодотворения яйцеклеток еще ниже и составляет всего 10%. Но также подмечено, что процент естественных беременностей после 45 также в половине случаев завершается выкидышем.
В старшем возрасте увеличивается число хромосомных перестроек, поэтому шансы на получение здоровой яйцеклетки и зачатие ребенка без генетической патологии уменьшаются. Гормональная стимуляция перед процедурой может негативно сказаться на здоровье матери, часто обостряются болезни других органов.
Сама беременность протекает тяжелее, развитие плацентарной недостаточности приводит к гипоксии плода, задержке развития. Поэтому перед тем как решиться на ЭКО, нужно правильно оценить возможности своего организма.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Эко после 45: есть ли шансы на успех?