Особенности ЭКО в естественном цикле

Для многих женщин желанная беременность достижима только при помощи репродуктивных технологий. Подготовка к сбору яйцеклеток, оплодотворение и подсадка эмбрионов сочетается с приемом большого числа гормональных препаратов, которые настраивают организм матери на вынашивание беременности.

Тем не менее, существует метод, позволяющий избежать высокой гормональной нагрузки - ЭКО в естественном цикле.

Часто женщина задумывается о ребенке в том возрасте, когда запасы яйцеклеток уже невелики. Проведение стимуляции суперовуляции с созреванием большого количества фолликулов истощает его еще больше.

Для таких женщин ЭКО в естественном цикле после 40 и 45 лет будет оптимальным выбором. Программа ЭКО в естественном цикле является бережным методом получения эмбриона, для которого гормональная стимуляция проводится минимально.

Кому рекомендован метод ЭКО в естественном цикле?

Есть некоторые случаи, когда стоит делать ЭКО в естественном цикле, несмотря на его меньшую эффективность:

• для молодых женщин в случае, если у них регулярный цикл и хороший овариальный резерв, но присутствует мужской фактор бесплодия; 
• в зрелом возрасте, когда стимуляция не дает более 1-2 яйцеклеток; 
• женщинам, у которых не произошла имплантация хорошими эмбрионами.

Для ЭКО в естественном цикле с низким АМГ используют только донорские яйцеклетки. Невысокий уровень гормона показывает сниженный овариальный резерв - у таких женщин выделить яйцеклетки проблематично без проведения гормональной стимуляции.

При повышенном ФСГ использовать данную программу неэффективно. Таким пациенткам необходимо избавиться от причины увеличения гормона или провести стимуляцию.

При наличии эндометриоза метод будет эффективен, если имеется достаточное количество незрелых яйцеклеток, а очаги эндометриоза устранены прижиганием.

Как подготовиться к ЭКО в естественном цикле?

Перед процедурой ЭКО женщине и мужчине обычно рекомендуют провести подготовку организма - это повысит вероятность наступления беременности:

• Обоим родителям следует отказаться от курения и употребления спиртного. 
• Нужно пересмотреть свой рацион, начать употреблять больше овощей и здоровой пищи, использовать натуральные продукты, забыть о полуфабрикатах. 
• Режим дня должен быть тщательно спланирован, кроме работы и отдыха обязательно выделить время для занятий плаваньем, танцами, физкультурой или просто пеших прогулок на свежем воздухе. 
• Для сна выделить не менее 8 часов. 

Варианты проведения ЭКО

Как происходит ЭКО в естественном цикле? Это зависит от используемого метода, который определит степень медикаментозного воздействия.

Разработано три протокола ЭКО в естественном цикле:

• Чистый естественный цикл – ЭКО без стимуляции. 
• Модифицированный цикл, качество яйцеклеток искусственно улучшается. 
• Модифицированный тип протокола в естественном цикле. 

В первом варианте с 7 дня месячного цикла наблюдают за процессом созревания фолликула с помощью УЗИ. В домашних условиях женщина утром, не вставая с постели, должна измерять базальную температуру.

Когда фолликул достигнет размера 15-16 мм, начинают контролировать уровень ЛГ с помощью анализа крови несколько раз в сутки или проводят тесты на овуляцию. При положительном тесте не позднее суток проводят пункцию фолликулов в естественном цикле.

Во втором протоколе также в первой половине цикла контролируют рост фолликула. При достижении по данным УЗИ 17-18 мм в диаметре вводят ХГЧ. Он создает условия, похожие на пиковый выброс ЛГ, что создает благоприятную среду для дозревания ооцита.

Через 28-34 часа после укола аспирируют содержимое фолликула. Эта схема повышает возможность получить хороший ооцит, но есть шанс спонтанной овуляции.

Третий тип протокола разработан для предупреждения самопроизвольной овуляции. С 7 дня цикла проводят фолликулометрию. По достижении им размера 15 мм делают инъекцию антагониста ГнРГ. Он блокирует синтез ЛГ и не дает свершиться овуляции.

На протяжении 2-3 дней вводят ФСГ, который помогает дозреть фолликулу. При достижении диаметра 18 мм делают укол ХГЧ. Через 30-34 часа аспирируют фолликулярную жидкость.

Забор зрелой яйцеклетки для ЭКО в естественном цикле проводится с местной анестезией и проведением небольшой седации. После этого происходит его оплодотворение и подращивание в пробирке 3-5 дней. После подсадки в матку рекомендуется назначить поддержку препаратами прогестерона. Через 2 недели после подсадки контролируют уровень ХГЧ.

В естественном цикле можно использовать крио ЭКО, но это более трудоемкий метод, вероятность получить беременность у него ниже. Это связано с тем, что существует риск пропустить момент овуляции, цикл может пройти без формирования доминантного фолликула или сформируется киста желтого тела. Это будет препятствовать имплантации эмбриона и развитию беременности. Подробнее про криопротоколы в ЭКО.

Данная программа ЭКО имеет ряд плюсов:

• оплодотворение происходит масимально физиологично; 
• нет риска многоплодной беременности; 
• не разовьется синдром гиперстимуляции яичников; 
• при неудаче повторять протокол можно в следующий цикл; 
• не возникает медико-этический вопрос об уничтожении лишних эмбрионов. 

Но имеются и минусы программы – высокая цена, небольшой процент наступления беременности в сравнении с другими программами. Поэтому перед выбором программы следует четко взвесить все «за» и «против».

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео