Что такое криопротокол?
Как известно, во время процедуры ЭКО у женщины может быть взято несколько яйцеклеток, которые впоследствии будут успешно оплодотворены. В то же время, трансферировать женщине можно лишь 1-2 эмбриона. Остальные эмбрионы могут быть сохранены с помощью криоконсервации и в дальнейшем использованы для повторного оплодотворения в случае неудачного ЭКО или для новой беременности после появления на свет первого малыша.
Криоконсервация – это процедура, позволяющая сохранить эмбрионы жизнеспособными и в дальнейшем использовать их для подсадки. Для криоконсервации отбираются только качественные эмбрионы 5 дня. Срок хранения замороженных эмбрионов теоретически не ограничен, поскольку при температуре заморозки (минус 196 градусов) метаболизм останавливается. Стоимость данной процедуры, как правило, не входит в перечень услуг, оплачиваемых по ОМС.
Для криоконсервации применяют медленную (программную) и быструю (метод витрификации) заморозку эмбрионов.
Витрификация – это переход жидкости при понижении температуры в стеклообразное состояние.
Техника медленного замораживания была популярна ранее, а вот метод витрификации широко используется в современной медицине, поскольку после оттаивания эмбрионов, замороженных таким методом, шансы на удачную беременность очень высоки.
Таким образом, криопротокол – это перенос в полость матки замороженных эмбрионов.
Виды криопротоколов ЭКО
Различают 3 вида криопротоколов ЭКО:
- в естественном цикле;
- на заместительной гормональной терапии;
- в стимулированном цикле.
Криопротокол в естественном цикле
Этот вид криопротокола наиболее щадящий для женщины и самый трудоемкий для репродуктолога. При данном методе отсутствует либо сведена к минимуму стимуляция множественных фолликулов, но могут быть использованы Индометацин или препараты группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона для предупреждения преждевременной овуляции.
ЭКО в естественном цикле показано женщинам с большим риском гиперстимуляции или, напротив, с плохим ответом на стимуляцию:
- в 1 день менструального цикла начинает проводиться УЗИ органов малого таза с фолликулометрией, одновременно отслеживается состояние эндометрия;
- берутся анализы на гормоны;
- возможно проведение стимуляции овуляции;
- спустя 2-3 дня после овуляторного пика производится трансферирование размороженных эмбрионов.
Недостаток криопротокола в естественном цикле заключается в риске пропустить момент овуляции или получить цикл, в котором отсутствует доминантный фолликул либо образуется киста желтого тела. Все это препятствует имплантации эмбрионов и нормальному течению беременности.
Кроме того, данная схема возможна только при наличии овуляторного цикла.
Эффективность ЭКО в естественном цикле составляет 2-6 %.
Криопротокол на заместительной гормональной терапии
В отличие от предыдущего, криопротокол на ЗГТ не зависит от собственной овуляции женщины, но сопровождается приемом гормональных препаратов.
Криопротокол на ЗГТ может быть:
- с блокадой гипофиза гормональными препаратами;
- без блокады гипофиза.
При данной схеме создается искусственный менструальный цикл с корректировкой гормонального фона путем применения лекарственных препаратов.
Данный вид криопротокола возможен при:
- нерегулярных менструальных циклах;
- отсутствии овуляции;
- врожденного или приобретенного отсутствия яичников;
- возрасте более 35 лет.
Криопротокол на ЗГТ с блокадой гипофиза является наиболее нагруженным, ведь при его проведении на 20 сутки менструального цикла назначается прием агонистов ГнРГ. После следующей менструации со 2-3 дня назначается препарат эстрогенного ряда. Далее наблюдают за изменением толщины эндометрия под контролем УЗИ с допплерометрией. Когда эндометрий достигает необходимой толщины, назначается прогестерон. Размороженные эмбрионы трансферируют через 3 – 5 суток. Гормональная прогестероновая поддержка продолжается 8 – 10 недель до подтверждения наступления беременности.
Криопротокол без блокады гипофиза отличается от первого варианта только тем, что в нем отсутствует прием препаратов агонистов ГнРГ.
Криопротокол в стимулированном цикле
Криопротокол в стимулированном цикле применяется при:
- отсутствии эффекта от ЗГТ;
- недостаточном росте эндометрия.
При данном виде криопротокола при созревании 1 или 2 фолликулов и достаточной толщине эндометрия вводится препарат группы ХГЧ. Подсадка размороженных эмбрионов производятся через 2 или 3 дня.
Плюсы и минусы криопротокола
Криопротокол ЭКО имеет ряд преимуществ:
- незначительное медикаментозное вмешательство в менструальный цикл женщины;
- отсутствие пункции фолликулов;
- подсадка эмбрионов в любое время после проведенной подготовки;
- возможность наступления повторной беременности в дальнейшем;
- сравнительно незначительные материальные затраты по сравнению с другими видами ЭКО.
Из недостатков следует отметить:
- жизнеспособными после разморозки оказываются около 70% эмбрионов;
- более низкие показатели эффективности криопротокола по сравнению с использованием «свежих» клеток.
Показания к криопротоколу ЭКО
Среди показаний к криопротоколу ЭКО выделяют:
- наличие качественных эмбрионов после проведения процедуры ЭКО с целью сохранения генетического материала и переносом их в полость матки при неудачной попытке ЭКО или повторной беременности;
- невозможность проведения ЭКО в запланированном цикле в связи с противопоказаниями со стороны матери. Таким противопоказанием может быть, например, онкологическое заболевание и предстоящая химиотерапия. В этом случае женщине предлагают заморозить эмбрион, чтобы трансферировать его после прохождения курса лечения. Криоконсервация оставляет возможность выбора наилучшего момента для переноса бластоцисты, что является ее несомненным преимуществом.
Криопротокол после неудачного ЭКО
Криопротокол после неудачного ЭКО позволяет избежать повторной нагрузки на женский организм в виде стимуляции яичников и пункции фолликулов. Замороженные эмбрионы сохраняют жизнеспособность длительное время (в мировой практике известны случаи подсадки эмбрионов после 18 лет заморозки).
Схема криопротокола выбирается индивидуально для каждой пациентки. Шансы на удачную беременность в криопротоколе сопоставимы с другими методами ЭКО.
Подводя итог, можно отметить, что криопротокол – хороший вариант для пар, планирующих беременность с помощью ЭКО. Дети, рожденные с помощью криопротокола, ничем не отличаются от своих сверстников, а беременность после данного метода проходит в целом лучше другой ЭКО-беременности, так как есть возможность выбора времени, благоприятного для ее наступления.
Отзывы о статье: Криопротокол ЭКО