Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Последние десятилетия все больше и больше бездетных пар прибегают в высоким репродуктивным технологиям или ВРТ. «Дети из пробирки» перестали быть редкостью, и все больше клиник предлагают услуги ЭКО.

Помимо высокой стоимости программ, психологических и моральных аспектов процедуры, существуют реальные осложнения, угрожающие жизни и здоровью пациенток. Одним из таких состояний является синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ. О том, что представляет собой этот синдром. каковые его причины и симптомы, поговорим в этой статье.

СГЯ является чистой «медикаментозно спровоцированной» ситуацией. Наблюдать такое состояние у женщины в естественном цикле практически нереально. СГЯ возникает в ответ на стимуляцию ткани яичника специальными препаратами - гонадотропинами, используемыми в протоколах ЭКО.

Главная цель любого протокола ЭКО – это получение так называемой суперовуляции – то есть большого числа (от 5 до 20) яйцеклеток для последующего генетического отбора, оплодотворения и подсадки. Если в обычном менструальном цикле у женщины созревают 1-2 яйцеклетки, то можно себе представить, какую нагрузку приходится вынести яичникам в процессе их стимуляции препаратами.

Почему происходит гиперстимуляция?

Причин синдрома гиперстимулированных яичников достаточно много. Сам по себе синдром еще активно изучается. Известно то, что при неадекватном ответе яичников на лекарственные препараты наблюдается очень быстрый рост огромных фолликулов, массивная продукция ими эстрогенов и прогестерона, которые влияют на сосудистую стенку и систему свертывания крови.

В ходе исследований выяснилось, что вероятность такого осложнения повышается при:

• Неадекватно подобранной дозе гонадотропинов. 
• Неадекватной схеме стимуляции яичников. Считается, что длинный протокол чаще осложняется СГЯ, чем короткий. 
• Молодой возраст – меньше 20 лет с хорошим запасом яичников и хорошими показателями антимюллерова гормона. 
• Худые пациентки. 
• Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или мультифолликулярными яичниками. 
• Пациентки, уже имевшие СГЯ в анамнезе при прошлых попытках ЭКО выделяются в особую группу риска и тщательно контролируются. 
• К сожалению, иногда синдром гиперстимуляции бывает абсолютно непредсказуем и зависит скорее всего от индивидуальной чувствительности яичников конкретной пациентки к препаратам гонадотропинов. 

В ходе приема гонадотропинов врачи-репродуктологи ожидают быстрого роста большого числа фолликулов. Но здесь очень важно не перешагнуть черту между количеством яйцеклеток и возможным риском. Для этого в ходе протокола ЭКО пациентка регулярно проходит следующие обследования:

• УЗИ-мониторинг роста фолликулов. Производится оценка размеров яйцеклеток, их количества, отслеживается размер яичников и их состояние. 
• Контроль уровня эстрогенов в крови является хорошим диагностическим критерием возможности СГЯ. 

В случае опасности развития осложнения женщине снижают дозу гонадотропинов, раньше заканчивают их прием, отказываются от введения провоцирующей дозы ХГЧ, проводят раннюю аспирацию фолликулов или вообще останавливают схему.

Симптомы гиперстимуляции яичников

СГЯ делится на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Разделение это достаточно условно, так как не всегда клиническая картина соответствует картине на УЗИ и наоборот.

Что важно знать пациентке?

СГЯ чаще всего развивается после индукции овуляции препаратами ХГЧ – примерно через 2-4 дня. Значительно реже может наблюдаться так называемая поздняя форма синдрома, когда клиника появляется на фоне уже развивающей беременности и соответствующего уровня ХГЧ.

Основными признаками любой формы СГЯ являются:

• Болевой синдром. 
• Боли локализуются в животе, чаще в подвздошных областях. 
• Отеки. Отечный синдром может быть от незначительной пастозности лица и стоп до глобального отека со скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), грудной клетке и внутренних органах. 
• Увеличение живота может происходить как за счет скопления в брюшной полости жидкости, так и за счет огромных яичников, которые иногда достигают размеров 30 см при норме 5-7 см. 
• Изменения лабораторных показателей: наблюдается повышение числа лейкоцитов, нарушения электролитного баланса, повышение активности печеночных ферментов. 
• Повышение температуры тела, лихорадка, озноб. 
• При средней и тяжелых формах синдрома могут наблюдаться нарушения дыхания, снижение количества циркулирующей крови, симптомы шока, почечной недостаточности. 
• Самыми опасными осложнениями, напрямую связанными с влиянием высокого уровня эстрогенов на систему свертывания крови и сосудистую стенку, являются тромбоэмболии. Тромбы могут образовываться в любых участках тела, мигрировать с током крови в сердце, легкие, головной мозг, почки и печень. 

Появление любых подобных симптомов на фоне протокола ЭКО – повод немедленно обратится к своему врачу для исключения СГЯ.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео