Короткий и длинный протоколы ЭКО по дням

Слово «короткий» подразумевает не сокращение длительности стимуляции яичника, а отсутствие предварительного этапа подготовки женщины перед началом процедуры. Короткая схема стимуляции подстраивается под естественный месячный цикл, начинается со 2-3 дня от начала менструации и продолжается в среднем 12-15 дней, общая длина протокола около 25-32 дней. «Длинный» протокол называется так из-за дополнительного этапа приема определенных препаратов, начиная с предыдущего цикла. Его длина около 40 дней. Существуют другие разновидности протоколов: супердлинный, ультракороткий и так далее.

Показания к проведению короткого и длинного протокола ЭКО

Показания к проведению короткого протокола ЭКО

1. здоровая женщина с регулярным менструальным циклом и хорошим запасом яйцеклеток; 
2. неудачные попытки ЭКО с помощью других видов протоколов; 
3. финансовые соображения, потому что короткий протокол значительно дешевле длинного. 

Показания к проведению длинного протокола ЭКО

1. так называемая «стандартная» пациентка, то есть женщина без каких-либо особенностей здоровья и менструального цикла, пришедшая на первую попытку ЭКО;
2. женщины старшего возраста с низким запасом яйцеклеток по результатам УЗИ и антимюллерова гормона; 
3. женщины с эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия или миомой матки;
4. пациентки с неудачами в других видах протоколов. 

Обычно при первой попытке репродукции выбирают длинный протокол, но возможны любые другие варианты на усмотрение врача.

Схема короткого и длинного протокола ЭКО по дням

Общая схема и последовательность препаратов идентичны для всех протоколов, отличаются только предварительная подготовка женщины, дозы и длительность приема препаратов. В общих чертах обрисуем схему короткого протокола:

1. Схема будет подстроена под собственный менструальный цикл пациентки. Со 2-3 дня начнется прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Прием продолжается до овуляции. 
2. На следующий день после первой инъекции ГнРГ начинают прием стимулирующих препаратов – аналогов ФСГ, которые заставят зреть яйцеклетки. Продолжают введение стимуляторов в течение 14-20 дней. 
3. По достижении фолликулами размеров 18 мм вводят препарат хорионического гонадотропина (ХГЧ), который индуцирует стимуляцию. 
4. В течение 36 часов спустя укола ХГЧ пунктируют фолликулы. Одновременно с пункцией яйцеклеток супруг сдает сперму. 
5. Полученные яйцеклетки и сперму объединяют в пробирке на специальной среде. В случае малоподвижных сперматозоидов оплодотворение происходит методом ИКСИ, когда сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку тончайшей иглой под контролем ультрамощных микроскопов. 
6. В течение 2-4 дней полученные эмбрионы растут, их проверяют на генетические аномалии и готовят к имплантации (подсадке). 
7. В итоге, на 16-20 день цикла подросших зародышей подсаживают в полость матки. После этого начинается следующий этап медикаментозной поддержки –лютеиновая фаза. 
8. Одновременно с подсадкой эмбрионов начинают прием препаратов прогестерона: натурального или синтетического. 
9. Примерно на 26-32 день протокола можно провести тест на содержание ХГЧ. В случае положительного результата продолжают прием прогестерона.

Как уже упоминалось, длинный протокол отличается наличием дополнительного этапа. Стартует эта схема в менструальном цикле, предшествующем суперовуляции. Примерно с 20-21 дня женщина начинает колоть инъекции ГнРГ, продолжая вплоть до овуляции. Таким образом, сам протокол займет около 40 дней, сама стимуляция препаратами ФСГ по длительности варьирует в пределах 15-20 дней. В остальном схема аналогична короткому протоколу.

Препараты в протоколах ЭКО

Поговорим подробнее о медицинских препаратах, используемых в протоколе.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Трипторелин). Их механизм действия крайне сложен, вкратце препарат работает так: агонисты сходны по структуре с естественными гонадотропными гормонами гипофиза. Однако скорость, с которой агонисты занимают рецепторы, быстрее по сравнению с натуральными гормонами. 

Таким образом, препарат занимает место своих гонадотропных гормонов. Функция гипофиза угасает, женщина входит в так называемую «искусственную менопаузу». Яичники, эндометрий, молочные железы находятся в спящем состоянии. В длинном протоколе это действие используется в качестве предупреждения ранней или спонтанной неконтролируемой овуляции. В супердлинном - для лечения эндометриоза, миомы и других гормонозависимых заболеваний женской половой сферы.

Препараты ГнРГ существуют в виде инъекций и назальных спреев. Инъекции предпочтительнее, так как вводятся один раз в день, в отличие от назальных форм, которые вводят 2-6 раз в сутки.

• Стимуляторы овуляции. Эти препараты на фоне спящих яичников стимулируют в них образование нескольких фолликулов. Для стимуляции множественной овуляции (суперовуляции) в протоколах ЭКО используют препараты на основе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): рекомбинантного или высокоочищенного мочевого (Пурегон, Профази, Хорагон). Вводить стимуляторы необходимо под строгим контролем уровня эстрадиола или УЗИ – контролем для предупреждения опасного осложнения стимуляции- синдрома гиперстимулированных яичников. 
• Индуктор овуляции. С целью заставить созревший фолликул совулировать и сформировать лютеиновую фазу цикла применяют инъекцию ХГЧ (Прегнил, Овитрель). 
• Препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен и прочие) или синтетические (Дюфастон). Они существуют в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Чаще всего их применение продолжают и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недель. 

Преимущества и недостатки короткого и длинного протокола

У короткого протокола есть свои плюсы и минусы. Из явных плюсов можно назвать:

• Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней; 
• Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств; 
• Меньшая медикаментозная нагрузка на организм женщины; 
• Меньшая вероятность синдрома гиперстимуляции яичников; 
• Легкая переносимость протокола женщиной. 

Недостатки короткого варианта:

• Частая возможность спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования ГнРГ; 
• Недостаточное количество или качество полученных фолликулов. 

Длинная схема так же неидеальна, однако именно она является самой старой, проверенной и рекомендованной для первой попытки ЭКО.

Преимущества:

1. Хороший контроль овуляции, с отсутствием овуляторных всплесков; 
2. Большое количество зрелых и полноценных ооцитов; 
3. Возможность применения у пациенток старшего возраста с плохим овариальным резервом. 

Недостатки:

1. Выраженная медикаментозная нагрузка на организм, а также побочные действия ГнРГ сходные с проявлениями климакса; 
2. Дороговизна; 
3. Реальная возможность получить осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников из-за более длительного применения аналогов ФСГ. 

Отзывы о коротком и длинном протоколе ЭКО

Из отзывов пациенток можно составить следующее представление о короткой схеме:

1. Схема стоит значительно дешевле, чем длинный протокол. При затрудненной финансовой ситуации в семье часто это является критерием выбора именно этого протокола. 
2. Короткий протокол хорошо переносится, нет выраженных побочных эффектов и страха гиперстимуляции. 
3. Неудачи случаются, но оценивать эффективность метода лишь по словам пациенток трудно и некорректно. 

О длинном протоколе ЭКО можно найти следующие отзывы:

1. Финансово более затратный протокол, но с большей вероятностью на получение хорошего генетического материала. Качественные яйцеклетки или полученные из них эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации. В дальнейшем это дает возможность войти в криопротокол без какой-либо тяжелой стимуляции. 
2. Плохо переносится больными. Женщины жалуются на приливы, чувство жара, сухость слизистых, депрессию. 
3. Страх получить синдром гиперстимуляции держит пациенток в напряжении, заставляя прислушиваться к малейшим изменениям в самочувствии. 

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео: