Аномалии пуповины. Большое значение в течении родового процесса играет длина пуповины. В норме она составляет около 50 см, но нередко эта цифра отклоняется от нормы в сторону увеличения или уменьшения.
Удлинение пуповины грозит обвитием ее вокруг туловища, конечностей и шеи плода, что в родах может привести к асфиксии плода.
Укорочение пуповины часто осложняется преждевременной отслойкой плаценты, так как она при рождении плода натягивается.
Истинные и ложные узлы пуповины встречаются редко. Если истинный узел не затягивается туго, то он не оказывает влияния на роды.
Много- и маловодие
Из патологии околоплодных оболочек определенная роль отводится, пожалуй, много- и маловодию.
Многоводие
При многоводии может развиться перерастяжение матки, часто воды несвоевременно изливаются (преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод), что создает вероятность выпадения мелких частей плода и пуповины и проникновения внутриутробной инфекции.
Многоводие чаще всего связано с инфекцией.
При многоводии создается излишняя возможность подвижности плода, что приводит к неправильному положению и предлежанию плода.
Диагноз «многоводие» основывается на данных наружного исследования, пальпации и перкуссии живота» выслушивании сердцебиения плода.
При выраженном многоводии плодный пузырь при полном открытии шейки матки осторожно вскрывается сбоку и, не вынимая руки, воды медленно выпускаются, препятствуя выпадению мелких частей плода и пуповины.
Лечение многоводия при беременности проводится медикаментозными средствами (диуретики, индометацин и др.).
Маловодие
Маловодие встречается реже многоводия К характеризуется недостаточным ростом матки по сравнению со сроком беременности. Малое количество вод затрудняет движения плода из-за тесного соприкосновения его со стенками матки. Плод медленно растет и развивается, что может отразиться на формировании скелета.
Маловодие возникает вследствие перенесенной во время беременности инфекции (грипп) и диагностируется на основании наружного осмотра измерений матки и пальпации частей плода (они хорошо прощупываются).
Ввиду того, что при маловодии раскрытие шейки матки идет очень медленно (плодный пузырь не участвует), его нужно вскрыть, не дожидаясь полного открытия.
В родах может наблюдаться несвоевременное вскрытие плодных оболочек.
При преждевременном их разрыве воды отходят преждевременно (до наступления родовой деятельности) или рано (до наступления полного открытия шейки матки).
Иногда происходит запоздалый разрыв плодных оболочек, и тогда роды затягиваются, схватки становятся болезненными и неэффективными. Иногда происходит одновременное рождение головки с оболочками на ней (родился «в сорочке»). Это требует вскрытия плодного пузыря искусственным путем.
Аномалии развития плаценты
Приращение плаценты
Из патологии плаценты основная роль отводится ложному и истинному приращению плаценты, что чаще всего развивается при наличии изменений в эндометрии (воспалительные процессы после перенесенных абортов, осложненные роды, новообразования и прочие патологические состояния).
При ложном приращении плаценты ворсины хориона расположены глубже в эндометрии, чем обычно, но не контактируют с мышечным слоем матки.
В этом случае плацента удаляется из полости матки с помощью руки. Иногда после этого прибегают к последующему выскабливанию полости матки. Для этого освобождают мочевой пузырь. После обработки рук врача и половых органов женщины, правую руку в перчатке вводят тыльной поверхностью к крестцу, а левую, тоже в перчатке, располагают на передней брюшной стенке (на дне матки). Правая рука, идущая по пуповине, достигает края плаценты и, расположив руку между плацентой и стенкой матки, осторожными пилообразными движениями постепенно отделяют плаценту под контролем руки, расположенной на дне матки. Затем, проверив целостность стенок матки, плаценту извлекают, руку удаляют из матки. Операция производится под наркозом, кровопотеря возмещается. На живот кладут груз и холод.
Родильнице в целях профилактики инфекции назначают антибиотики и при необходимости — сокращающие средства.
При истинном приращении плаценты ворсины хориона прорастают в мышечный слой.
В этом случае отделить плаценту не представляется возможным. Так как при этой патологии в последовом периоде наблюдается профузное кровотечение, могущее привести в конечном итоге к летальному исходу, производят оперативное вмешательство — ампутацию или экстирпацию матки (в зависимости от расположения плаценты).
Отзывы о статье: Аномалии развития и заболевания плодных оболочек и плаценты.