Кровотечения в начале беременности

Всем известно, что нормально протекающая беременность предполагает полное отсутствие любых кровянистых выделений вплоть до окончания потужного периода и начала отделения последа. Часто будущие мамы сталкиваются кровотечением при беременности на ранних сроках различной степени интенсивности. Поговорим о такой ситуации более подробно. 

Причины кровотечения в первом триместре

Для начала поговорим о том, какие же периоды принято считать «ранними сроками». Как правило, ранними считаются сроки беременности от первого дня задержки менструации до полных 12 недель. В таких сроках на фоне кровотечения речь идет об угрожающем, начавшемся выкидыше, самопроизвольном аборте в ходу или неполном выкидыше.

• Небольшое кровотечение на ранних сроках в виде мажущих бурых выделений при живом (по результатам УЗИ) эмбрионе и небольшой отслойке хориона условно относят к угрожающему выкидышу. 
• Сильное обильное кровотечение при беременности на ранних сроках в сочетании с прогрессирующей отслойкой сосудистой площадки можно отнести к начавшемуся выкидышу. В этой ситуации женщину кроме кровотечения, могут беспокоить и боли. Плод по результат УЗИ жив и у него присутствует сердцебиение. 
• Аборт в ходу сопровождается обильным кровотечением, а эмбрион погибает и на УЗИ может уже не определятся в полости матки или быть виден на выходе из нее. 
• Неполный выкидыш – это, как правило, кровотечение или бурая «мазня», продолжающаяся после самопроизвольного аборта на фоне остатков эмбриональных тканей и сгустков крови в матке. 

Почему возникает кровотечение?

При нормально развивающей беременности плодное яйцо, спустившись из трубы в полость матки, начинает постепенно погружаться в пышный слой подготовленной слизистой оболочки – эндометрий.

Достигая его базального или самого близкого к стенке матки слоя, зародыш начинает формировать зачаток будущей плаценты – богато прорастающую сосудами площадку. Эта площадка с целой сетью переплетающихся сосудов называется хорион – с его помощью зародыш фиксируется, «дышит» и питается.

Кровотечение на ранних сроках возникает чаще всего по причине отслойки данной площадки от стенки матки. Основными причинами такой отслойки являются:

• Неполноценность самого зародыша или некие генетические аномалии. Таким образом, организм матери неизведанными пока тонкими механизмами чувствует «некачественного» эмбриона и пытается удалить его. По данным многочисленных исследований около 90% эмбрионов замерших или самопроизвольно абортированных на сроках до 8 недель являлись генетически неполноценными. 
• Недостаток необходимых гормонов – прогестерона, релаксина и других поддерживающих беременность веществ.
• Дисбаланс иных гормонов, влияющих на развитие эмбриона – гормонов щитовидной железы, надпочечников, пролактина и других. 
• Воспалительные заболевания женской половой сферы: ИППП, венерические заболевания.
• Нарушения свертываемости крови – различные формы тромбофилий, например, антифосфолипидный синдром. 
• Чрезмерное повышение тонуса матки. Сразу хочется заметить, что периодические безболезненные сокращения матки абсолютно безвредны и, более того, необходимы для роста ее мышечного слоя. 

Лечение кровотечений на ранних сроках беременности

Для начала хотелось бы отметить, что практически ни в одной стране мира, включая такие развитые страны как США, Канада, Великобритания, нет такого понятия как «сохраняющая» терапия на ранних, то есть до 12 недель гестации, сроках.

Медицинское сообщество считает, что разовое, то есть не повторяющееся систематически прерывание беременности – это естественный отбор и любая качественная беременность сохранится самостоятельно. Исключением из этих правил являются только две ситуации:

• Кровотечение на ранних сроках беременности после ЭКО или других репродуктивных технологий. 
• Угроза прерывания у женщин с установленным диагнозом «привычное невынашивание беременности» - то есть последовательной потерей двух и более беременностей. 

В странах СНГ все еще занимаются лечением женщин с целью «сохранить беременность на ранних сроках», хотя многие отечественные врачи и ученые согласны с западными протоколами ведения этого состояния. Для этого рекомендуют:

• Половой и физический покой, постельный режим. 
• Спазмолитики – но-шпа, папаверин, дротаверин. 
• Препараты магния – как внутривенное введение сернокислой магнезии, так и таблетированные формы магния. 
• Препараты прогестерона в виде инъекций, таблеток и влагалищных свечей и кремов. 
• Токолитики или препараты, расслабляющие матку – гинипрал. 
• Специальные препараты для лечения сопутствующей патологии, например, различные формы гепарина при АФС, препараты для коррекции функции щитовидной железы или надпочечников, инсулин при сахарном диабете и так далее. 

Существующие схемы лечения и клинические протоколы сейчас широко обсуждаются и подвергаются сомнению, так как многие кровотечения на ранних сроках, несмотря на терапию, все равно оканчиваются прерыванием беременности.

Возникает закономерный вопрос: какова вероятность того, что беременность сохраняется самостоятельно и прилагаемые усилия здесь абсолютно не причем?

Важно информировать пациентку о том, что кровотечение на ранних сроках беременности может быть проявлением генетической патологии плода и что качественная беременность не прерывается. При желании пациентки сохранять беременность также совершенно необязательно ложиться в больницу. Положенные рекомендации по лечению женщина может спокойно выполнять и дома.

Профилактика кровотечений

Очень важно должным образом подготовиться к беременности и исключить все факторы риска, указанные выше. Необходимо:

• Обследоваться у гинеколога; 
• Сдать общие анализы крови и мочи;
• Проверить функцию щитовидной железы;
• Сдать анализы на ИППП с половым партнером;
• Исключить все вредные привычки; 
• Профилактически принимать по 400-500 мг фолиевой кислоты за 1-3 месяца до наступления желанной беременности. 

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео