Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это раскрытие шейки матки раньше запрограммированного срока по причине ее неполноценности. ИЦН признана одним из самых вероятных факторов внезапного выкидыша во II триместре.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность?

Длина шейки матки по общепринятым нормам должна составлять около 35 мм. До самых родов шейка матки всегда остается закрытой У повторнородящих женщин через цервикальный канал может проходить кончик пальца, но не более. При схватках шейка матки размягчается, ее края расходятся, обеспечивая малышу возможность появиться на свет. 

При запуске ИЦН идет преждевременное и абсолютно безболезненное открытие зева с последующим изгнанием плода. Этот процесс может пройти совершенно незаметно для будущей мамы. ИЦН при отсутствии лечения неизбежно приводит к выкидышу или родам раньше задуманного природой срока. 

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности 

ИЦН бывает врожденной или полученной в течение жизни. Врожденная патология всегда ассоциирована с аномалиями развития влагалища или матки и требует особого подхода к терапии. 

Приобретенная ИЦН бывает двух видов: 

• посттравматическая (при травмах органа);
• функциональная (при гормональной патологии). 

Риск развития ИЦН растет в следующих ситуациях: 

• дисплазия соединительной ткани;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• крупный плод.;

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности 

Все происходящие в шейке матки изменения могут протекать без заметных проявлений, и проблема будет обнаружена лишь при выкидыше. Не исключено появление неспецифических признаков: 

• боль в проекции лона, крестца, поясницы;
• чувство распирания в промежности;
• кровянистые выделения.;

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Распознать проблему у будущих мам можно двумя методами:

1. Гинекологический осмотр. Квалифицированный доктор может без труда определить длину шейки матки и ее консистенцию. За ИЦН говорит явное размягчение и уменьшение органа менее 3,5 см. 

1. УЗИ. Первое ультразвуковое исследование делают на сроке 12 недель. О развитии ИЦН говорят следующие показатели длины шейки матки:

• менее 35 мм до 28 недель;
• до 30 мм на сроке 28-32 недели;
• до 25 мм на сроке 32-36 недель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности 

• Ушивание шейки матки. Оптимальное время - 14-21 неделя. Манипуляция проходит под общей анестезией. Перед процедурой обязательно санируется влагалище антисептическими средствами, что позволяет избежать инфицирования плода. Швы снимают при появлении схваток или на сроке после 37 недель. 
• Акушерский пессарий - это особое пластиковое кольцо, которое надевается врачом на поврежденную шейку матки, механически перекрывает цервикальный канал и не дает случиться выкидышу. Манипуляция проходит практически безболезненно для женщины. Кольцо не мешает благополучному течению беременности.

Акушерский пессарий снимают после 37 недель. Эффективность лечения составляет более 85%.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности 

До беременности как-либо спрогнозировать и вычислить риск развития ИЦН довольно сложно. Если есть факторы риска (сложные роды, многочисленные аборты и др.) врач может предположить вероятность формирования патологии. При частых выкидышах в прошлом следует постоянно контролировать длину и консистенцию шейки матки. 

Будущим мамам из группы риска по развитию ИЦН обследование проводится регулярно, начиная с 12 недель беременности. Доктор осматривает будущую маму на гинекологическом кресле и делает УЗИ. При появлении явных признаков патологии решается вопрос о выборе терапии. 

Роды при истмико-цервикальной недостаточности

Патология не мешает родовому процессу. После 37 недель врач просто снимает швы или удаляет кольцо, после чего женщина спокойно ожидает начала схваток. При стабильном состоянии роженицы и малыша могут пройти самостоятельные роды. 

При преждевременных родах вопрос решается индивидуально. При значительных страданиях плода или плохом самочувствии женщины возможно проведение кесарева сечения. Перед операцией пессарий или швы также убираются. 

Специфической профилактики ИЦН до беременности не предусмотрено. Акушеры рекомендуют пользоваться современной контрацепцией, позволяющей исключить аборты на любых сроках. Перед планированием беременности следует пройти полное обследование у специалиста. 

Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro