Амниоредукция у беременных – процедура, которая спасает жизни малышей

Амниоредукция или амниодренаж – процедура, которая проводится при многоводии или синдроме фето-фетальной трансфузии. О том, как проводится эта манипуляция и чем она опасна, поговорим в этой статье.

Что такое амниоредукция?

Амниоредукция (или амниоцентез с дренированием амниотической жидкости) – это медицинская процедура, при помощи которой делают пункцию амниотической полости с целью удаления чрезмерного количества околоплодной жидкости. То есть, путем прокола через брюшную стенку матери аспирируют (удаляют) избыточное количество околоплодных вод плода.

Процедура проводится многократно до нормализации объема околоплодной жидкости, при котором плод может благополучно расти и развиваться до своего рождения.

На курс лечения может потребоваться от 1 до 10-12 процедур, объем удаляемой жидкости во время одного сеанса составляет от 1до 7 л, а общий объем за курс лечения может достигать от 3 до14 л.

Показания к амниоредукции

Амниоредукция  - технически несложная процедура (с точки зрения высококвалифицированного и обученного врача). Но для беременной женщины и ее плода существуют некоторые риски, о чем ее предупреждают заблаговременно и берут письменное согласие на проведение процедуры.

Существует лишь 2 основных показания для проведения амниодренажа:

• многоводие;
• фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне.

Амниодренаж при многоводии

Амниотическая жидкость – внутриутробная среда обитания плода. Нарастание объема околоплодных вод происходит неравномерно и зависит от срока беременности. Избыточное накопление амниотической жидкости (более 1500-2000 мл) называется многоводием.

При невыраженном многоводии клинические проявления отсутствуют, а диагноз подтверждается на УЗИ путем измерения индекса амниотической жидкости.

При выраженном многоводии отмечается значительное увеличение окружности живота беременной женщины, неустойчивое положение плода. Появляются жалобы на дискомфорт, тяжесть в животе, одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы из-за выраженного увеличения размеров матки). Отмечаются признаки внутриутробного страдания плода.

Именно в такой клинической ситуации показана амниоредукция при многоводии.

Амниодренаж при фето-фетальном трансфузионном синдроме

Фето-фетальный синдром (ФФТС) – очень тяжелое осложнение многоплодной беременности. Встречается он у близнецов (двойни, тройни), имеющих одну общую плаценту.

Плацента – орган, который обеспечивает внутриутробную жизнедеятельность плода, осуществляя  ряд важных функций: питание, дыхание, выведение продуктов обмена. У близнецов, в идеале, одна половина плаценты поддерживает жизнь первому плоду, вторая – другому.

При фето-фетальном синдроме в плаценте близнецов происходит развитие патологических сосудистых анастамозов и сброс крови от одного плода к другому, то есть один из близнецов «обкрадывает» другого.

 К каким последствиям приводит синдром фето-фетальной трансфузии?

• Один плод становится донором крови и, в результате такого патологического кровотока в плаценте, приобретает для себя неприятные последствия – анемию, задержку развития и маловодие.
• Второй плод – реципиент, страдает не меньше. У него наблюдается сгущение крови, увеличиваются размеры сердца вследствие повышенной нагрузки, и развивается многоводие.
• Избыточный объем вод сдавливает плаценту, тем самым еще больше усугубляя кислородное голодание плода.
• Слишком сильное давление амниотической жидкости на плодные оболочки может вызвать их преждевременный разрыв и спровоцировать преждевременные роды.

При отсутствии своевременного лечения ФФТС практически всегда приводит к гибели одного или всех близнецов. Поэтому амниоредукция при фето-фетальном синдроме – шанс спасти малышей.

Техника проведения амниоредукции

Амниоредукция – это удаление избыточного количества околоплодных вод у близнеца с многоводием. Может выполняться вручную или при помощи специального аппарата.

Цель амниоредукции - устранить перерастяжение матки повышенным объемом амниотической жидкости, пролонгировать беременность и отсрочить роды до жизнеспособного срока плодов.

Для высококлассного подготовленного специалиста эта операция является несложной процедурой, но требует от врача четкого определения объема дренируемой жидкости и строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики.

Как проводится амниодренаж?

• Болезненность этой операции невелика, поэтому чаще всего она выполняется под местной анестезией, чтобы в некоторой степени уменьшить дискомфорт женщине и минимизировать движения плода.
• Пациентка комфортно располагается на операционном столе в положение на спине. Для предотвращения синдрома сдавления нижней полой вены под спину подкладывается валик, и корпус поворачивается на бок.
• Операция проводится под контролем УЗИ. Пункционную иглу вводят в полость амниона плода с многоводием. Далее к игле присоединяется дренажная система с емкостью для сбора околоплодных вод или трубка вакуумного аппарата.
• В зависимости от клинической ситуации и выраженности симптомов убирается различное количество вод.

Процедура может проводиться однократно с удалением максимального объема жидкости (агрессивный амниоцентез) или многократно с постепенным снижением индекса амниотической жидкости (серийный амниоцентез).

Опасна ли амниоредукция для матери и плода?

Осложнения, опасные для матери, встречаются крайне редко и проявляются в повреждении внутренних органов (в частности кишечника) и развитии инфекции. Также, если амниоредукция проводится на большом сроке, возможно ранение сосудов и кровотечение.

Для плода эта процедура более опасна, чем для матери.

Основные осложнения, связанные с проведением амниодренирования для плода:

• травма плода пункционной иглой;
• инфицирование плода (в случае несоблюдения правил асептики и антисептики);
• отслойка плаценты;
• разрыв плодного пузыря;
• внутриутробная гибель плода во время проведения операции по необъяснимым причинам.

Несмотря на достаточное количество осложнений, амниоредукция улучшает кровоснабжение у близнецов, улучшает маточный кровоток, снижает риск выкидышей и преждевременных родов почти в 2 раза и дает шанс на выживание малышам. Об этом следует знать беременной женщине, когда она стоит перед выбором: делать или не делать амниоредукцию.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео