Третий период родов может осложниться маточным кровотечением, причиной которого часто бывает плотное приращение плаценты. О том, что это такое и как этого избежать, поговорим в настоящей статье.
Что происходит с плацентой в 3 периоде родов?
При нормальных родах после появления ребенка схватки не прекращаются. Матка округляется, становится меньше. Плацента (детское место) такими свойствами не обладает, поэтому запускаются механизмы ее отделения. Между ней и стенкой матки скапливается кровь, которая и заканчивает этот процесс. В другом варианте, отделение может происходить от края к центру.
Для оценки состояния женщины ориентируются на внешние признаки отслойки плодного места:
- Матка поднимается выше пупка.
- Постепенно удлиняется наружный конец пуповины.
- Отделившееся детское место образует выпячивание над симфизом.
- Если роженица натужится, конец пуповины удлинится и обратно не втянется.
- При надавливании на живот пуповина не укорачивается.
Сочетание нескольких из этих симптомов указывает на отделение. Если в течение 30 минут этого не произошло, то подозревают приращение плаценты к матке.
Виды приращений плаценты
Слизистая оболочка матки при наступлении беременности становится децидуальной, в которой выделяют различные функциональные слои. Один из них – губчатый. Именно по нему происходит отделение плацентарной площадки в третьем периоде. Врастание ворсин хориона глубже этого слоя до базальной мембраны вызывает ложное приращение плаценты. Сама она отделиться не может, но используя специальные приемы, ей можно помочь.
Прорастание ворсин до мышечной ткани, врастание в нее, а порой на всю толщину стенки матки называется истинное приращение плаценты. Разделить два органа в этом случае невозможно.
Если некоторый участок плацентарной площадки отделился, а другой – нет, то говорят о частичном приращении плаценты.
Причины приращения плаценты
Привести к этому состоянию может несостоятельность эндометрия или чрезмерная ферментативная активность хориона. Факторами, определяющими эти процессы, являются:
- воспаление матки (эндометрит) в анамнезе;
- выскабливания для прерывания беременности;
- рубец на матке после кесарева сечения;
- миоматозный узел;
- пороки развития матки;
- хроническая инфекция;
- тяжелые токсикозы;
- перенашивание беременности.
Функция плаценты заключается в обеспечении контакта между материнским организмом и плодом для его питания. Она похожа на отдельное живое существо, которое способно искать лучшее место для этого, переползая по поверхности матки или врастая глубже в стенку.
Если ворсины хориона закрепились в области рубца, то приращение детского места к рубцу произойдет с большой вероятностью. Чем больше хирургических вмешательств на матке перенесла женщина, тем выше риск патологии. Этот риск увеличивают также неоднократные роды и возраст старше 35 лет.
Клинические проявления приращения плаценты
Плотное прикрепление детского места подозревают во время 3 периода родов:
- через 30 минут нет признаков отделения;
- возможно начало кровотечения.
Полное приращение, напротив, не сопровождается кровотечением. Если плацента прикреплена частично, то нужно готовиться к массивному кровотечению.
Диагностика приращения плаценты
Для женщин с повышенным риском проводится более тщательная дородовая диагностика приращения плаценты. Заподозрить это состояние можно во время УЗИ: женщинам из группы риска регулярно после 24 недели проводится исследование границы между плодным местом и стенкой матки.
УЗИ - признаки приращения:
- расстояние между серозной оболочкой и позади плацентарными сосудами менее 1 см;
- в плаценте большое количество включений с повышенной эхогенностью и кист;
Глубину врастания ворсин помогает определить исследование кровотока при помощи доплера.
При диагностике в родах определяют отсутствие признаков отделения, после чего пытаются отделить плаценту ручным способом. Если это удалось, то говорят о плотном или ложном, приращении. Неудачная попытка отделить может привести к тяжелым кровотечениям.
Лечебные мероприятия при приращении
Отсутствие признаков отделения говорит о необходимости вмешательства:
- Под наркозом врач вводит руку в матку и осторожно пытается отслоить ее доли.
- Если имеется плотное прикрепление плаценты, то она постепенно отделяется.
Истинное приращение таким методом не устраняется и заканчивается массивным кровотечением. В этом случае попытки отделить прекращают, полость матки тампонируют и готовят операционную. Единственный способ лечения и сохранения жизни женщине – гистерэктомия (удаление матки).
Диагностированное по УЗИ до родов истинное приращение плаценты требует планового кесарева сечения. Его проводят при доношенной беременности в сроке 38 недель. После извлечения плода удаляют матку, сохраняя придатки.
Прогноз при приращении плаценты
Последствия для мамы и ребенка различны:
- возникает вероятность перенашивания беременности, что негативно сказывается на состоянии ребенка.
- для роженицы ложное приращение в первой беременности с большой вероятностью повторится в следующую или разовьется в истинное.
Операция по удалению матки является калечащей, женщина утрачивает возможность иметь детей. Гормональный сбой после операции называется искусственный климакс. Он проявляется через год после операции и характеризуется симптомами, схожими с периодом менопаузы:
- приливы;
- сухость и зуд во влагалище;
- головокружения; приступы сердцебиения.
Требуется прием гормональных препаратов до периода естественного климакса. Обязательно проводится реабилитация, сеансы психотерапии.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Приращение плаценты: кто в группе риска?