Отслойка сетчатки и беременность – особенности диагностики и лечения

Отслойка сетчатки – это тяжелое заболевание, характеризующееся отделением нейросенсорных слоев от пигментного эпителия. Ее формирование, особенно при беременности, может привести к значительному снижению остроты зрения. 

Отслойка сетчатки у беременных: причины и симптомы

На появление отслоения сетчатки глаза влияет множество причин, которые можно разделить на несколько групп. К основным этиологическим факторам относятся:

• наличие дистрофических изменений;
• разрывы сетчатки;
• наличие тракции сетчатки из-за патологической адгезии между ретиной и стекловидным телом;
• при скоплении жидкости между нейросенсорной частью сетчатой оболочки и пигментным эпителием.

Клиническая картина отслоения сетчатой оболочки зависит от ее вида. Выделяют следующие виды отслоек:

• регматогенная (или дистрофическая);
• тракционная;
• экссудативная.

Появление регматогенной отслойки может сопровождаться предвестниками, к которым относятся «вспышки света» (фотопсии) или мелькание «мушек» пред глазами, которые перемещаются за взглядом. Иногда в качестве предвестника может появиться так называемый «черный дождь» - множество плавающих черных точек, это явление возникает при разрыве кровеносного сосуда.

Важно! Женщины, предъявляющие жалобы на «вспышки» перед глазом и мелькание «черных» точек, должны немедленно обратиться к офтальмологу для установления диагноза.

Через некоторое время к предвестникам добавляются жалобы на появление «темной завесы» или «пелены» перед глазом. Локализация «пелены» зависит от расположения дистрофии или разрыва. Разрыв в центральной части глазного дна проявляется резким и значительным снижением остроты зрения, пациенты при этом могут говорить, что в центре появилось «черное пятно». Локализация разрыва в верхнем секторе глазного дна опасна из-за быстрого прогрессирования отслоения, локализация в нижнем секторе, наоборот, имеет более благоприятное течение.

На заметку! Локальные отслойки в нижних отделах могут протекать бессимптомно, поэтому во время беременности необходим тщательный контроль состояния глазного дна.

Развитие тракционной отслойки может протекать без предвестников. Сужение полей зрения происходит медленно. Клиническая картина длительное время может себя не проявлять.

Экссудативная отслойка не сопровождается вспышками света и плавающими помутнениями. Характерной чертой является внезапное сужение полей зрения, которое быстро прогрессирует.

Чем грозит отслоение сетчатки во время беременности?

Отслоение сетчатки во время беременности вызывает сужение полей зрения, при локализации в центральной зоне приводит к значительному снижению остроты зрения.

Если отслойка существует длительно, то могут появиться вторичные дистрофические изменения в виде истончений и преретинальных кист, также возможно развитие ригидности и снижения подвижности сетчатой оболочки. Эти изменения не позволяют получить хороший результат, даже если провести оперативное лечение.

Что делать беременной, если обнаружена отслойка сетчатки?

Обнаружение отслойки сетчатки при беременности требует срочного оперативного вмешательства.

Существуют различные методы оперативного лечения. Во время беременности можно применить следующие методы:

• ограничительная лазеркоагуляция сетчатки;
• эписклеральное пломбирование;

Прижигание сетчатки глаза при беременности проводят только при наличии локальной бессимптомной отслойки для попытки стабилизации патологического процесса. Если же площадь отслоения имеет большие размеры, то применяют эписклеральное пломбирование.

Роды при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Потужной период исключается даже в том случае, если уже ранее была проведена операция по поводу отслоения сетчатой оболочки и на данный момент ее нет. Это проводится для исключения развития рецидива, так как во время потуг происходит очень большая нагрузка на организм женщины.

Планирование беременности после отслойки сетчатки

Если у женщины в анамнезе есть указание на наличие оперированной отслойки сетчатки, то необходимо планировать беременность. При планировании необходимо посетить офтальмолога для оценки состояния ретины.

Желательно чтобы беременность наступила не ранее, чем через 1 год после операции по поводу отслойки, это связано с ограничениями, которые возникают в послеоперационном периоде.

Профилактика отслойки сетчатки основана на ранней диагностике периферических хориоретинальных изменений глазного дна, своевременном проведении ограничительной лазерной коагуляции сетчатки, а также на проведении профилактических медицинских осмотров и динамическом наблюдении. 

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео