Неудержание и недержание мочи: деликатная проблема молодых мам

После родов в организме любой женщин происходят те или иные изменения. К сожалению, не всегда эти перемены происходят в положительную сторону. Одной из таких деликатных проблем является такое состояние как недержание мочи. Такие проблемы часто очень пугают молодых мам, влияя на качество жизни и создавая сильные психологические проблемы. О причинах этого состояния и что делать в такой ситуации – наша сегодняшняя статья.

Читатели, наверное, заметили, что мы выделили два отдельных понятия: недержание мочи и неУдержание мочи. В чем же разница? У этих двух состояний общее ядро – человек не может сдерживать мочу. Когда речь идет о неудержании мочи, врачи имеют в виду невозможность сдерживать мочу при стрессовых пробах - при чихании и кашле, смехе, при прыжках и других физических нагрузках. При недержании же моча подтекает постоянно, даже в состоянии полного покоя.

Как правило, чаще всего речь идет именно о неудержании мочи, поскольку полное недержание мочи все-таки чаще встречается у пожилых людей, пациентов после травм позвоночника и мочевого пузыря, инсультов и других поражений мозга. Неудержание мочи значительно чаще наблюдается именно у женщин, в том числе после родов.

Причины подтекания мочи

В норме процесс мочеиспускания контролируется головным и спинным мозгом. Именно эти органы посылают нервные импульсы от растянутых стенок мочевого пузыря в головной мозг. Головной мозг, видя готовность к мочеиспусканию, посылает команду в спинной мозг, чьи нервные корешки отвечают непосредственно за процессы опорожнения пузыря.

В процессе отделения мочи важнейшую роль играет мускулатура или сфинктеры мочевого пузыря, уретры, а также мышцы тазового дна. У женщин проблемы с неудержанием мочи наблюдаются чаще именно из-за особенностей уретры – она более короткая и широкая, чем у мужчин, и сильного влияния тонуса мышц на процессы мочеиспускания.

Основные причины неудержания мочи у женщин:

1. Перерастяжение мышц тазового дна. Причиной тому чаще всего служат роды, особенно многократные.
2. Травматичные роды: а именно роды крупным плодом, двойней, а также оказание в родах оперативных пособий – эпизио- и перинеотомий, вакуум -экстракции плода или наложение акушерских щипцов. Особенно непредсказуемы травматические разрывы промежности и мягких тканей родовых путей, именно поэтому плановый разрез промежности для облегчения родового акта – намного безопаснее для здоровья женщины.
3. Затяжные роды. При длительном стоянии головки ребенка в малом тазу, могут сдавливаться ткани мочевого пузыря, прямой кишки и уретры, что приводит в дальнейшем к нарушению их функции.
4. Кроме родов, к ослаблению мышц тазового дня приводят чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
5. Мышцы тазового дна – это крайне гормоно-зависимые ткани. Именно поэтому в связи с дефицитом эстрогенов в период менопаузы может нарушаться эластичность этих структур и возникать недержание или неудержание мочи. Также эстрогены влияют на эпителий мочевого пузыря и уретры, поэтому их нехватка плохо влияет и на эти ткани.
6. Особенности структуры соединительной ткани или так называемые коллагенозы также могут быть причиной индивидуальных особенностей проблем с отделением мочи у конкретных пациенток.
7. Нарушения анатомии тазовых органов: опущение стенок влагалища различных степеней, полное выпадение матки, состояния после экстирпации матки и операций на органах таза. Такие искусственно созданные анатомические особенности также могут влиять на тонус и иннервацию мышц и сфинктеров.   

Лечение неудержания мочи

Поскольку в нашей статье речь идет о молодых и относительно здоровых женщинах, то спешим успокоить: в подавляющем большинстве случаев варианты неудержания мочи в послеродовом периоде – явление исключительно временное. Растянутые мышцы тазового дна вкупе с относительным дефицитом эстрогенного фона в период лактации могут способствовать подтеканию мочи при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Примерно одна треть молодых мам так или иначе сталкивается с подобной проблемой после родов.

Перечислим основные методы лечения неудержания мочи:

1. Упражнения для тренировки дряблых мышц промежности и тазового дна – это методика выбора при недержании мочи у молодых женщин. Золотым стандартом таких упражнений является гимнастика знаменитого гинеколога Кегеля. Это различные варианты сжатия и удержания в напряженном состоянии мышц влагалища, мышечных волокон вокруг уретры и прямой кишки. Упражнения великолепно справляются с начальными проявления недержания и неудержания мочи и способны предотвратить опущение и выпадение женских тазовых органов в дальнейшем. Эти комплексы хороши тем, что абсолютно незаметны окружающим могут выполняться женщиной в любое удобное ей время – в очереди в магазине, на кухне во время приготовления пищи, на остановке транспорта и так далее. Важно понимать ,что выполнять такие упражнения необходимо регулярно, по 5-10 минут ежедневно в течение всей жизни. Многие пациентки отмечают удивительных эффект упражнений Кегеля уже в течение первого месяца выполнения. Приятно то, что при дальнейшем их выполнении большинство женщин и их половых партнеров отмечают значительное улучшение качества интимной жизни.
2. Ограничение подъема тяжестей. Тяжестью считается вес более 3 кг. «А как же ребенок?» - спросят многие. Разумеется, отказаться от ношения ребенка на руках трудно. Поэтому изредка поднимать большие, чем 3кг, тяжести можно, но плавно и максимально напрягая мышцы пресса.
3. Снижение веса. Ожирение является одним из факторов, способствующих недержанию мочи, потому сброшенные 5-10 кг способны значительно улучшить картину.
4. Использование методов физиотерапии. К таким вспомогательным методам относятся электростимуляция мышц промежности, магнитотерапия промежности и гинекологический массаж. Эти методики способны улучшить приток крови к мышцам и тканям, помогают разработать мышцы и запустить процессы восстановления поврежденных тканей.
5. Использование специальных  вагинальных тренажеров. Такие устройства выпускаются многими фирмами. Принцип их действия основан на введение во влагалище конусов или шариков, к которым крепятся грузы различного веса. Задача женщины – удерживать мышцами влагалища и промежности тренажер во влагалище, постепенно удлиняя время и увеличивая вес.

Как правило, указанных способов бывает достаточно для среднестатистической молодой мамы. В достаточно редких случаях приходится применять «тяжелую артиллерию»:

1. Медикаментозное лечение препаратами, усиливающими тонус сфинктеров уретры. К таким лекарствам относятся адренергические средства и эстрогенные препараты местного действия: свечи и кремы.
2. Оперативное лечение. Операция показана тем женщинам, у которых были выраженные травмы тазового дна в родах, различные варианты опущения стенок влагалища. Золотым стандартом таких операций является так называемый метод TVT - The tension-free vaginal tape. Для того метода используются специальные сетчатые протезы или слинги, с помощью которых искусственно ликвидируются дефекты мышц и укрепляется уретра.

К счастью, необходимость таких серьезных мер у молодых мам возникает редко. При упорном выполнении упражнений, снижении веса и ограничении подъема тяжестей в течение 1-3 месяцев можно полностью избавиться от проблем с удержанием мочи.  

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео