Коллизия плодов при двойне – редкая и опасная патология

Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям отмечается рост числа многоплодных беременностей. Все чаще женщины становятся мамами двойняшек, но при этом увеличиваются риски на развитие патологии, как во время беременности, так и в период родов.

Предлежание при многоплодной беременности

Предлежащей частью плода является та, которая находится над внутренним зевом матки. Оптимальным считается затылочное предлежание, когда головка плода согнута к груди, а затылок в родах продвигается вперед. При тазовом предлежать могут ягодицы или ножки.

На протяжении беременности, пока плоды не достигли больших размеров, они достаточно подвижны и могут менять свое положение. Но к 30 неделе они занимают окончательное положение, которое сохраняется до момента родов. Приемы для изменения предлежания используют до этого срока, так как позже они могут только усугубить ситуацию.

Беременность двойней нередко сопровождается неправильным предлежанием плодов. Такая ситуация наблюдается в 50% случаев. Нормальным принять считать положение, когда оба ребенка лежат головкой к входу в таз. Половина всех родов двойней протекают в таком положении. В остальных случаях плоды располагаются следующим образом:

• первый ребенок в головном, второй – в тазовом в 30%родов;
• тазовое предлежание первого, головное – второго наблюдается в 10%;
• поперечное положение для одного или двух плодов – 10%.

Что такое коллизия плодов

При тазово-головном предлежании близнецов из моноамниотической двойни возможно развитие патологии родов – образование коллизии. Это состояние, развивающееся во время родов, при котором в малый таз одновременно входят крупные части тела младенцев. Классическая коллизия плодов в родах – сцепление подбородками при тазовом положении первого и головном – второго.

По статистике такая патология развивается в 1 случае на 1000 родов двойней. Но в 60-80% имеет место перинатальная смертность.

Причины коллизии плодов

Изменение предлежания плода появляется, когда у него достаточно пространства для движения. Это наблюдается при многоводии, а также при небольших размерах ребенка. Состояние внутриутробной гипоксии часто сопровождается повышенной активностью близнецов, они больше переворачиваются. Крупные дети в попытке найти наиболее выгодное положение, также могут принимать патологические позы. Недоношенные дети также могут находиться в неправильных позах.

Иногда причина кроется в материнском организме – миоматозные узлы изменяют форму матки и вынуждают младенцев расположиться в нефизиологической позе. Положение плодов изменяют аномалии развития матки, узкий таз, предлежание плаценты.

Как проходят роды при коллизии плодов

Первый период родов протекает без особенностей. Иногда на фоне хорошей родовой деятельности возможна внезапная остановка родов. В такой ситуации можно заподозрить патологию предлежания.

Но чаще коллизия становится заметна в период изгнания. После рождения туловища голова остается стоять в тазу. Акушерские приемы, направленные на изменение положения, не дают результата.

Действия врача при коллизии плодов

Действия врача зависят от того, в какой момент родов была диагностирована патология.

Если сцепление дает о себе знать уже в первом периоде, то план родов меняют на экстренное кесарево сечение. В этом случае можно попытаться избежать неблагоприятных последствий.

Если коллизия диагностирована уже в момент изгнания, экстренно развертывается операционная, роды завершают кесаревым сечением. В большинстве случаев  такая ситуация заканчивается гибелью первого плода, иногда для его извлечения приходится прибегать к плодоразрушающим операциям.

Для диагностики состояния кроме осмотра прибегают к рентгенографии и УЗИ в родах. Развитие коллизии можно предугадать. Женщинам с многоплодной беременностью необходимо выполнять ультразвуковое исследование ежемесячно. Если после 30 недели положение плодов определяется как тазовое и головное, а женщина первородящая, есть все показания для родоразрешения путем кесарева сечения.

Послеродовые осложнения при коллизии плодов

Многоплодная беременность сама по себе увеличивает шансы развития осложнений. Если произошла коллизия, то эти риски увеличиваются. Перерастянутая матка и нарушение сократимости приводят к патологиям третьего периода:

• гипотоническое кровотечение;
• нарушение отделения плаценты;
• субинволюция матки.

При выполнении плодоразрушающей операции возможно ранение мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища.

Женщина получает большую психологическую травму после гибели одного из детей, поэтому в послеродовом периоде она находится в обсервационном отделении.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео