Кератоконус после лазерной коррекции – чем грозит его появление?

Лазерная коррекция зрения стала все чаще проводиться у лиц, имеющих проблемы со зрением. Но как и любая другая операция, лазерная коррекция имеет послеоперационые осложнения. Одним из таких осложнений является формирование кератоконуса, который может привести к значительному снижению остроты зрения и инвалидизации.

Причины появления кератоконуса после оперативного вмешательства

Среди основных причин развития вторичного кератоконуса выделяют:

• недиагностированный кератоконус до оперативного вмешательства;
• после проведения операции пациентке с латентным кератоконусом;
• нарушение в технике проведения оперативного вмешательства.

Недиагностированный и латентный кератоконус до операции подразумевают то, что в структуре роговицы уже имеются изменения, но они не были диагностированы на этапе подготовки. Поэтому после рефракционной операции, в ходе которой происходит воздействие на строму роговицы, наблюдается нарушение обменных процессов в роговице, замедляется процесс восстановления структуры роговицы, что впоследствии приводит к появлению кератоконуса.

Нарушение техники операции проявляется, например, в том, что отсепаровывается слишком толстый лоскут или остаётся слишком тонкое остаточное ложе.

Согласно исследованиям, проведённым российскими специалистами, у пациентов, с проведёнными лазерными рефракционными операциями, кератэктазия может развиться только в том случае, если ЛАСИК был проведён по поводу миопии. Среди лиц, которым провели ЛАСИК при гиперметропии, кератоконус не формировался.

Симптомы осложнения после лазерной коррекции

Клинические проявления вторичной кератэктазии появляются, как правило, через некоторое время после проведенной рефракционной операции. Кератоконус после ЛАСИК характеризуется развитием следующих клинических проявлений:

• острота зрения значительно снижена, вплоть до счёта пальцев у лица;
• выраженный астигматизм, который не корригируется никакими средствами;
• «круги» от источников света;

Симптомы нарастают постепенно, поэтому пациентам, перенесшим рефракционное лазерное вмешательство на роговице, нужно находиться под постоянным наблюдением у врача.

Диагностика послеоперационного кератоконуса 

Диагностика формирования вторичного кератоконуса основана на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента и анализе результатов офтальмологического осмотра пациента и результатов инструментальных методов обследования.

Основными обследованиями, позволяющими выставить диагноз, являются:

• кератотопография;
• пахиметрия;
• оптическая когерентная томография;
• конфокальная микроскопия;

На основании данных обследования определяется степень патологических изменений и решается вопрос о выборе метода лечения.

Лечение кератоконуса после лазерной коррекции

Лечение вторичной кератэктазии необходимо начинать сразу же после выставления диагноза.  Консервативные методы лечения в большинстве случаев являются неэффективными.

Для попытки стабилизации процесса проводят кросслинкинг, который представляет собой воздействие на роговицу, пропитанную рибофлавином, ультрафиолетового излучения. За счет химических процессов возникают связи внутри стромы роговицы, способствующие её укреплению. Процедура кросслинкинга часто совмещается с ношением жестких роговичных  или склеральных контактных линз.

В тяжёлых случаях возможно применение повторной рефракционной операции, выбор которой зависит от состояния роговицы. В том случае, когда ничего не помогает, проводят сквозную кератопластику, то есть пересадку роговицы.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео