Что такое кератоконус?
Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.
Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.
Причины появления кератоконуса
Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:
- генетическая предрасположенность;
- травмы роговицы;
- эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
- наличие аллергических заболеваний;
- воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.
Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице. Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию. Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.
Кератоконус: степени, формы и виды заболевания
Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.
Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:
- 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
- 2 степень – клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
- 3 степень – наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
- 4 степень – роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.
По видам кератоконус подразделяется на:
- передний (истинный) – самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
- задний – изменена топография задней поверхности роговицы;
- латентный – проявляется только после операции ЛАСИК;
- острый – возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
- кератоглобус – выпячивание имеет шаровидную форму.
Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия – появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.
Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.
Симптомы и диагностика кератоконуса
Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются:
- снижение остроты зрения;
- нечёткость изображения;
- двоение в глазах;
- появление кругов возле источников света;
- слезотечение.
Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.
Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы.
Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:
- авторефрактометрия;
- пахиметрия;
- компьютерная кератотопография;
- биомикоскопия;
- конфокальная микроскопия роговицы.
Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.
Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.
При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.
Биомикроскопическое обследование входит в стандарт диагностики при обращении к врачу, но позволяет определить наличие только грубых изменений стромы роговицы. Учитывая тот момент, что первые биомикроскопические признаки кератоконуса появляются только на 3 стадии, то при обычном медицинском осмотре в поликлинике врач может не заметить 1 и 2 стадию заболевания.
Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.
Лечение кератоконуса
Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:
- ношение контактных линз;
- медикаментозное лечение.
Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими. Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.
Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!
Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.
Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.
При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.
Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.
Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:
- кросслинкинг;
- рефракционные лазерные операции;
- имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
- кератопластика.
Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.
Профилактика кератоконуса
Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.
Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача.
Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Заболевание глаз – кератоконус. В чем его опасность?