Вторичная истинная аменорея делится на: гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную форму аменореи. Для выявления уровня поражения необходимо провести исследование гормонов (пролактина, гонадотропных гормонов, стероидов и других гормонов, вырабатываемых данными железами внутренней секреции), а также ряд проб с гормонами, помогающих провести дифференциальную диагностику.
Лечение
При выявлении опухоли проводится ее удаление хирургическим методом, при гормональной недостаточности — заместительная гормонотерапия под контролем исследования крови на гормоны и т. д.
Нужно помнить, что терапия должна быть направлена на излечение основного заболевания, вызвавшего аменорею. Если же причину выявить не представляется возможным, проводится терапия, направленная на восстановление различных звеньев регуляции менструального цикла.
Консервативная терапия назначается лишь после исключения органических поражений. В ней широко используются методы физиотерапии, санаторно-курортного лечения, витаминотерапии, диетотерапия.
Дисфункциональные маточные кровотечения
К дисфункциональным маточным кровотечениям (ДМК) относятся кровотечения, возникающие вследствие функциональных нарушений в одном или нескольких звеньях нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Эти нарушения связаны с изменениями взаимоотношений в системе гипоталамус—гипофиз и реакции органа-мишени (матки) на нарушенное соотношение стероидных гормонов.
ДМК делятся на нарушения периода полового созревания (ювенильные маточные кровотечения (ЮМК)), репродуктнвного и пременопаузального периода.
По своему происхождению все ДМК делятся на овуляторные (двухфазные) и ановуляторные (однофазные) кровотечения.
При овуляторных кровотечениях может наблюдаться укорочение или удлинение как фолликулиновой, так лютеиновой фазы, что и определяет симптоматику.
При укорочении фолликулиновой и лютеиновой фаз наблюдается укорочение менструального цикла, а при удлинении обеих фаз — удлинение цикла; причем при укорочении фолликулиновой фазы количество эстрогенов снижено/ а при ее удлинении — увеличено, в то время как при укорочении лютеиновой фазы уровень прогестерона снижен, а при удлинении этой фазы соответственно повышен.
Помогают провести дифференцирование вида нарушений тесты функциональной диагностики и исследование половых гормонов в крови, а также кольпоцитология и гистологическое исследование эндометрия.
При ановуляторных кровотечениях — цикл однофазный, сопровождающийся снижением или повышением секреции эстрогенов, что связано q атрезией или персистенцией фолликула. В любом случае отсутствует овуляция и не образуется желтое тело.
Диагноз уточняет исследований гормонального фонд, тестов функциональной диагностики, кольпоцитология и исследование эндометрия.
Лечение овуляторных и ановуляторных кровотечений проводится с применением гормонов (эстрогенов и прогестинов) в зависимости от результатов обследования. С этой целью с помощью гормональной терапии при овуляторных циклах удлиняют или укорачивают как фолликулиновую, так и лютеиновую фазы, а при ановуляторных циклах терапия сводится вначале к остановке кровотечения, затем проводится коррекция гормональных нарушений и далее необходимо проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста и профилактику новообразований в климактерическом периоде.
Отзывы о статье: Вторичная истинная аменорея. Маточные кровотечения.