Уход за недоношенными детьми. Родовые травмы новорожденных

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. 

Недоношенные дети требуют особенно тщательного ухода. У них особенно слабо развита терморегуляция, они беспокойны, все рефлексы снижены, а при значительной незрелости могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Иммунитет у таких детей существенно снижен, что часто приводит к повышенной восприимчивости к заболеваниям, связанным с инфекцией (пиодермия, пневмония, грипп, сепсис). Поэтому заболеваемость и. смертность среди недоношенных детей очень высоки. Выживание и развитие их зависят от качества ухода, вскармливания и других немаловажных моментов.

Уход за недоношенными детьми

Учитывая нарушение терморегуляции и быстрое переохлаждение первый туалет проводят на специальном столике под обогревом, быстро и осторожно, заворачивая ребенка в подогретые заранее пеленки.

В дальнейшем туалет и пеленание также должны проводиться под обогревом.

Глубоко недоношенные дети находятся в кувезе, где и осуществляется уход за ними.

При перегреве ребенок становится беспокоен, кожа краснеет, появляется потливость, температура тела повышается, поэтому обогревание с помощью грелок проводится с осторожностью.

Недоношенных детей тщательно оберегают от инфекции, поэтому они должны находиться отдельно.

Вскармливание предпочтительно грудное, материнским молоком с учетом степени недоношенности. Их кормят чаще и меньшим количеством молока.

Если ребенок самостоятельно не сосет или сосет вяло, можно; кормить его сцеженным молоком из бутылочки (иногда чередуя кормление грудью и из бутылочки) до того момента, когда ребенок окрепнет и самостоятельно начинает сосать грудь.

Можно кормить из специальной ложечки. До и после кормления дают ингаляцию увлажненного кислорода. Наиболее ослабленных и недоношенных детей кормят через зонд, введенный в пищевод (перед введением зонд необходимо смазать стерильным вазелиновым маслом). При кормлении через зонд следят за тем, чтобы воздух не попал в желудок.

У недоношенных детей тщательно следят за температурой, массой тела, состоянием кожи и слизистых оболочек, действием кишечника и мочевого пузыря и общим состоянием и поведением новорожденного.

Недоношенные дети длительно находятся в родильном доме или в отделении для недоношенных до полного восстановления всех показателей их состояния.

При выписке мать необходимо проинструктировать об особенностях ухода за таким ребенком.

Родовые травмы новорожденных

При осложнённом течении родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание и пр.) у ребенка во время родов могут возникать различные родовые травмы: вывих и переломы костей, гематомы, повреждения позвоночника, внутричерепные кровоизлияния и другая патология.

Самая тяжелая патология — это кровоизлияние в ткань мозга, мозговые оболочки.

Внутричерепная травма может возникнуть на почве кровоизлияний, связанных с асфиксией плода, но чаще ока возникает в результате сдавливания головки родовыми путями. Могут способствовать развитию внутричерепной травмы и неграмотно выполненные акушерские операции (извлечение плода, щипцы, вакуум-экстракция).

Клинические признаки внутричерепной травмы иногда развиваются не сразу после рождения (на 2-3-й день). У ребенка появляется возбуждение, беспокойство, повышенная двигательная активность вплоть до судорог, беспокойный крик. После периода крайнего возбуждения развивается торможение: сонливость, вялость, отсутствие реакции на внешние раздражители, ребенок не кричит, вяло сосет. Температура тела снижается, так как замедляются обменные процессы.

Такому ребенку создают полный покой с поднятой верхней частью туловища. Над головой подвешивают пузырь со льдом (на небольшом расстоянии). К ножкам кладут грелку. В первые дни кормление осуществляется сцеженным грудным молоком матери из бутылочки или ложечки (в тяжелых случаях — через зонд). Туалет и пеленание производят очень бережно, не переворачивая ребенка. Из медикаментозных средств применяют хлористый кальций, викасол, аскорбиновую кислоту. При судорогах — бромиды и аминазин.

При нарушениях дыхания назначают ингаляции увлажненного кислорода на фоне применения сердечно-сосудистых средств (кордиамин, кофеин).

Другой по частоте родовой травмой является перелом ключицы во время затрудненного выведения плечевого пояса или вывих плечевого сустава, При этой патологии создают ограничения в движении (при вывихе — после вправления сустава) на 5-6 дней. Прогноз удовлетворительный. Профилактика родовых травм заключается в рациональном ведении родов со своевременным применением эпизио- и перинеотомии.