Повреждения женских половых органов возникают в результате разных причин и делятся на повреждения наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки и очень редко придатков матки.
Травмы могут возникать в результате падения, катастроф различного масштаба, а также при проведении различных оперативных вмешательств на половых органах: выскабливание полости матки, патологические роды и пр.
Травмы наружных половых органов и влагалища
Травмы наружных половых органов и влагалища могут быть связаны с падением на тупой или острый предмет, ударом, ушибом, ранением, грубым половым сношением, ожогами.
Вторая группа причин относится к травматическим родам: разрывы промежности, стенок влагалища.
Жалобы больной при повреждении наружных половых органов на обильное кровотечение вследствие особенностей кровоснабжения и боль.
При осмотре обращают на себя внимание повреждение кожных покровов, кровотечение и выраженный отек. Может образоваться гематома.
При повреждении влагалища наблюдается аналогичная клиническая картина, причем может быть нарушена Целостность мочеиспускательного канала, прямой кишки, которые в дальнейшем при инфицировании приводят к образованию мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
Диагноз ставится на основании жалоб и объективных данных осмотра.
При подозрении на нарушение целостности мочевого пузыря производится цистоскопия.
При разрывах влагалища во время полового сношения, ввиду обильного кровотечения с повреждением сводов (может быть и ранение, проникающее в брюшную полость), проводится ушивание влагалища только после уточнения объема повреждений.
Все хирургические операции ввиду их резкой болезненности проводятся под местным или общим обезболиванием.
Травмы внутренних половых органов
Повреждения шейки и тела матки чаще всего встречаются во время родов или при проведении выскабливания полости маши, реже — при введении внутриматочвого контрацептива. При криминальном вмешательстве с целью прерывания беременности повреждение целостности матки происходит нередко.
Перфорации (прободению) матки способствуют воспалительные изменения в ее стенке или неправильное положение. Перфорацию можно «делать при зондировании, расширении цервикального канала или выскабливании с помощью кюретки, реже — при вакуум-экстракции плода. От величины перфоративного отверстия зависит объем вмешательства, так как при перфорации матки во время выскабливания ее может быть нарушена целостность органов брюшной полости.
Повреждение шейки матки наблюдают при. рождении плода, нарушении правил при производстве манипуляции (разрывы при наложении пулевых щипцов на шейку матки и пр.).
Клиническая картина в данном случае четкая, так как при осмотре шейки матки в зеркалах виден разрыв и кровотечение из него.
При перфорации матки симптоматика проявляется не тотчас же, а иногда только после развития инфекции.
При подозрении на перфорацию необходимо уточнить диагноз с помощью осторожного введения зонда, лапароскопии, кульдоскопии (при этом в брюшной полости обнаруживают кровь).
Вопрос об объеме оперативного вмешательства при перфорации решается в зависимости от анамнеза, локализации и обширности повреждения, наличия инфекции, возраста, репродуктивного анамнеза. Операция может быть произведена в объеме: от ушивания перфоративного отверстия до ампутации матки.
При выявлении разрывов на шейке матки на них накладываются отдельные кетгутовые швы, начиная с целого участка шейки над разрывом в 1 см.
При деформации и эктропионе шейки матки лечение начинают с проведения противовоспалительного лечения, подготавливая среду влагалища к оперативному вмешательству. После этого производят диатермо- или криокоа-гуляцию. При обширных повреждениях шейки матки на ней проводится пластическая операция.
Одним из грозных состояний является полный и неполный разрыв матки во время родов.
При образовании мочеполовых и прямокишечно-половых свищей лечение проводится только хирургическим методом после тщательно проведенного клинического исследования с уточнением локализации и вида свища.
Отзывы о статье: Повреждения половых органов женщины