Общее обследование при гинекологических заболеваниях

Общее обследование начинается с изучения типа конституции, так как это влияет на все функции организма. Принято различать: инфантильный, нормостенический, гиперстенический и астенический типы.

Общее обследование начинается с изучения типа конституции, так как это влияет на все функции организма.

Принято различать: инфантильный, нормостенический, гиперстенический и астенический типы.

Общее обследование

При инфантильном типе может иметь место как общий, так и генитальный инфантилизм. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желез, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация наступает позже обычного срока и характеризуется нерегулярностью и болезненностью.

Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость мышечной и соединительнотканной систем. Часто у таких женщин нарушен менструальный цикл по типу удлинения, усиления и болезненности менструаций.

Для гиперстенического типа характерен невысокий рост, короткие ноги, кифоз выражен мало, а поясничный изгиб расположен высоко, плечевой пояс узкий, а объем бедер широкий.

Некоторые выделяют еще интерсексуальный тип, который характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. У женщин такого типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, имеется гипоплазия половых органов.

Нормостенический тип характеризуется типичным для женщины телосложением.

Для женщин имеет большое значение массоростовый индекс.

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как соотношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат.

Нормальным является индекс массы тела 20—26. При его величине менее 20 говорят о дефиците массы тела, а при 30 и более — об ожирении. В настоящее время очень большая часть населения страдает от избыточной массы тела, что нередко приводит к высокому риску развития различных заболеваний.

При осмотре особое внимание уделяют осмотру кожных покровов, обращая внимание на их окраску, наличие усиленного оволосения в нетипичных местах (лицо, грудь, живот).

При осмотре нужно определить степень полового развития (I—IV), развитие молочных желез (Ма), оволосение в подмышечных впадинах (Ах) и на лобке (Р). Физическое и половое развитие должны соответствовать календарному возрасту.

При осмотре молочных желез уделяется особое внимание выделениям из соска.

При осмотре живота применяют метод пальпации, перкуссии и аускультации.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование проводят на специальном кресле в положении пациентки полулежа с согнутыми в коленях и разведенными ногами (после опорожнения мочевого пузыря). Необходимо объяснить женщине смысл манипуляции. Исследование проводится в резиновых перчатках.

Начинают с осмотра наружных половых органов, обращая внимание на форму промежности, состояние половой щели, оволосение в области лобка и больших половых губ, окраску слизистой преддверия влагалища, форму и величину клитора, состояние наружного отверстия Мочеиспускательного канала, протоков больших желез преддверия влагалища и парауретральных ходов, характер отделяемого.

После осмотра приступают к исследованию в зеркалах. Осмотр в зеркалах позволяет оценить состояние влагалища, шейки матки, выявить различные заболевания (кольпит, эрозия шейки матки и др.) Для осмотра используются зеркало Куско или ложкообразное зеркало с подъемником.

При осмотре шейки матки производят оценку ее формы (коническая, цилиндрическая, деформированная), величины, положения, состояния слизистой оболочки, определяют наличие патологических изменений. При осмотре влагалища обращают внимание на окраску слизистой оболочки, выраженность складчатости и влагалищных сводов, состояние мышц тазового дна. При необходимости оценивают симптом «зрачка» и берут мазок на степень чистоты или цитологии.

После осмотра в зеркалах производят влагалищное исследование (бимануальное). При этом исследовании определяют матку и придатки матки, отмечая их положение в малом тазу, величину, форму, подвижность, консистенцию и болезненность. Затем исследуется околоматочная клетчатка на предмет наличия в ней инфильтратов или экссудата.

Ректальное или ректоабдоминальное исследование применяется у девственниц при наличии опухоли в малом тазу, а также в любом другом случае, когда произвести влагалищное исследование не представляется возможным. При этом исследовании одна рука помещается в прямую кишку (после очистительной клизмы), а вторая — на переднюю брюшную стенку.