Многоплодная беременность

Многоплодной беременностью принято называть одновременное развитие в организме матери нескольких плодов. В практическом акушерстве этот вопрос заслуживает особого внимания, так как беременность и роды при этом имеют свои особенности.

Многоплодной беременностью принято называть одновременное развитие в организме матери нескольких плодов.

В практическом акушерстве этот вопрос заслуживает особого внимания, так как беременность и роды при этом имеют свои особенности.

В частоте многоплодия большую роль играет наследственность.

Наиболее часто встречается беременность двумя плодами (двойня). Беременность четырьмя и более встречается чрезвычайно редко и является казуистикой.

Чаще многоплодие встречается у повторнородящих возрастных женщин. Наблюдается генетическая зависимость наследственного многоплодия.

Когда возникает многоплодная беременность?

Возникновение многоплодной беременности возможно как при развитии двух и более оплодотворенных яйцеклеток (поливурия), так и при развитии нескольких эмбрионов в одном оплодотворенном яйце (полиэмбриония). В первом случае говорят о дву- или многояйцовых близнецах, а во втором — об однояйцовых.

Оплодотворение двух или нескольких яйцеклеток происходит, если во время овуляции вскрываются два и более фолликула (в одном или обоих яичниках).

Однояйцовая двойня (или другое количество близнецов) возникает в том случае, когда в яичниках женщины имеются яйцеклетки с несколькими ядрами.

При однояйцовом многоплодии развивающееся плодное яйцо имеет одну децидуальную капсулу, а при двуяйцевом — оплодотворенное яйцо в процессе развития образует свой амнион, хорион и часто свою децидуальную оболочку. Перегородка между плодными пузырями в этих случаях состоит из четырех оболочек.

Таким образом, каждый многояйцовый близнец имеет свою плаценту, а однояйцовые — одну общую.

Многояйцовые двойни встречаются чаще однояйцовых. Однояйцовые близнецы всегда одного пола и очень похожи друг на друга, а многояйцовые могут быть разнополыми и непохожими друг на друга.

Диагностика многоплодия не очень сложна, особенно при применении УЗИ.

В ранние сроки беременности рост матки опережает срок беременности.

В более поздние сроки при наружном исследовании с помощью акушерских приемов определяется более двух крупных частей плода и много мелких частей. При аускультации выслушивается два (и более) сердцебиения плодов, синхронные, не совпадающие и в разных местах. Применение УЗИ, кардиографических исследований дозволяют уточнить диагноз.

Течение беременности

Течение многоплодной беременности несколько более осложнено, потому что к организму матери в этом предъявляются повышенные требования, и все органы и системы беременной функционируют более напряженно.

Беременных часто беспокоит одышка, варикозное расширение вен нижних конечностей, учащение мочеиспускания, появляется нарушение функции кишечника (запоры).

При многоплодной беременности рано присоединяется гестоз, вначале в виде тошноты и рвоты, а затем в более поздние сроки развиваются отеки, нефропатия и более тяжелые поздние гестозы.

Часто развивается многоводие, что в сочетании с многоплодием приводит к перерастяжению матки и несвоевременному отхождению околоплодных вод, а это влечет за собой выпадение мелких частей плода при открытии шейки матки.

Госпитализация беременных с многоплодием обязательно должна быть проведена за 2 недели до родов для решения вопроса о родоразрешении и подготовки женщины к родам.

При многоплодии часто дети рождаются незрелыми, глубоко недоношенными, и иногда они требуют очень больших усилий при выхаживании.

Положение плодов в матке при многоплодной беременности чаще всего бывает продольным. Предлежание может быть у обоих плодов головное или тазовое. Иногда они располагаются «валетом» — один головкой, а другой — тазовым концом. Очень редко один из плодов располагается продольно, а второй — поперечно. Это осложняет течение родов

Течение родов при многоплодной беременности может быть нормальным и соответствовать биомеханизму обычных родов.

После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза продолжительностью от пятнадцати минут до одного часа. После приспособления матки к меньшему объему вновь развивается родовая деятельность.

Вскрывается второй околоплодный пузырь и рождается второй плод.

После рождения второго плода оба последа отделяются и выделяются наружу по родовым путям.

Однако нередко роды осложняются слабостью родовой деятельности (матка перерастянута в плохо сокращается).

Период изгнания плода также может затянуться.