Симптоматическая эпилепсия у детей

Симптоматические формы эпилепсии – наиболее распространенная группа среди этой патологии у взрослых и детей.

Что такое симптоматическая эпилепсия?

Особенностью симптоматической формы эпилепсии является ее сопутствие основному заболеванию. Иными словами, в отличие от идиопатической эпилепсии, которая представляет собой самостоятельное заболевание, симптоматическая эпилепсия представляет собой лишь симптом болезни (поражения головного мозга).

Проявления таких эпилепсий определяются как основным заболеванием, так и локализацией повреждения. Кроме того, эпилептический очаг может появляться в отделах, связанных анатомически с местом структурных изменений. Известно, что каждый участок мозгового вещества несет определенную функцию:

• при поражении лобных долей приступы носят двигательный характер, то есть типичные судорожные тонико-клонические припадки с причмокиванием, ритмичным подергиванием глазных яблок; 
• при локализации патологического процесса в теменной доле, которая отвечает за чувствительность, припадки сопровождаются ощущениями ползания мурашек, покалываниями, пощипыванием; 
• если очаг основного заболевания находят в затылочной области, то такие пациенты будут жаловаться на зрительные ощущения: простые по типу световых вспышек и более сложные зрительные галлюцинации с видением сложных картинок и образов; 
• эпилепсия с очагом в височной доле сопровождаются слуховой, вкусовой или обонятельной аурой. 

Причины симптоматической эпилепсии у детей

Непосредственной причиной симптоматических эпилепсий является структурное поражение головного мозга или процессы, происходящие на молекулярном уровне:

1. внутриутробная патология плода, провоцирующая нарушение правильного формирования головного мозга; 
2. страдания малыша во время родов: травма, гипоксия; 
3. заболевания, перенесенные после родов: опухоли, нарушения кровообращения в мозге, энцефалиты, дегенеративные процессы. 

Диагностика симптоматической эпилепсии

Рутинное обследование включает опрос ребенка и близких родственников для уточнения наличия приступов в принципе, а также для детализации их проявлений. Объективным способом подтвердить эпилептическое происхождение припадков остается электроэнцефалография. Обязательной методикой считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить структурные изменения мозговой ткани.

Лечение симптоматической эпилепсии у детей

Залог успешного лечения симптоматической эпилепсии – правильный выбор основного препарата и подбор адекватной терапевтической дозы. Средством выбора при симптоматической эпилепсии считаются вальпроаты – соли вальпроевой кислоты. Уникальность последних основана на их способности усиливать синтез нейромедиаторов – биологически активных веществ, обладающих тормозящим действием на головной мозг. Благодаря биохимическим реакциям происходит прекращение распространения возбуждения из эпилептического очага на другие отделы головного мозга. Средние дозы не вызывают значимых побочных эффектов. В целом препарат хорошо переносится.

При неэффективности монотерапии, то есть лечения одним препаратом, возможно сочетание нескольких препаратов (политерапия). В частности, вальпроаты сочетаются с ламотриджином, топираматом, клоназепамом. Этот способ позволяет избегать назначения высоких доз лекарства и вызванных ими побочных эффектов.

Возможности хирургического лечения

В тех случаях, когда симптоматический характер эпилепсии четко установлен, имеется хороший хирургический доступ к очагу, возможно оперативное лечение:

1. шунтирующие операции. Используются, когда удаление или разрушение патологических изменений в мозговых структурах невозможно, но процесс сопровождается гидроцефалией – повышением внутричерепного давления; 
2. удаление опухоли, абсцесса; 
3. специфические оперативные вмешательства для разрушения эпилептического очага: комиссуротомия, каллезотомия, криодеструкция. 

Выполняются вмешательства обычно в крупных клиниках опытными нейрохирургами. К сожалению, они не являются панацеей, но в ряде случаев удается добиться уменьшения частоты приступов.

Развитие детей с симптоматической эпилепсией

Последствия для ребенка определяются не только фактом эпилепсии, но и основным заболеванием, которое вызывает приступы. Обычно грубых нарушений интеллекта и способности к обучению не отмечается. Выявить нарушения интеллекта или высших корковых функций поможет обследование у медицинского психолога.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео: