Фокальная эпилепсия у детей

На сегодняшний момент 2/3 всех эпилепсий у детей объясняются повреждением определенного участка мозга. Место поражения, продуцирующее патологическую электрическую активность, называется эпилептогенным очагом.

Что такое фокальная эпилепсия и каковы ее виды?

Термин «фокальный» в медицине означает относящийся к очагу патологического процесса. Таким образом, фокальная эпилепсия – это форма эпилепсии, имеющая локально обусловленные причины и сопровождающаяся периодическими приступами. Иными словами, данная форма эпилепсии напрямую связана с повышенной электрической активностью определенной части головного мозга.

Фокальная эпилепсия может быть:

• симптоматической – в этом случае эпилепсия возникает как осложнение в результате какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмы; 
• идиопатической – эпилепсия не связана с поражением головного мозга, возникает как самостоятельное заболевание; 
• криптогенной – в том случае, когда, несмотря на обследование, причины эпилепсии остаются невыясненными. 

Причины фокальной эпилепсии у детей

Причины появления эпилептического очага многообразны:

• родовые травмы; 
• черепно-мозговые травмы в раннем детском возрасте; 
• опухоли; 
• ишемические фокусы, возникшие в результате внутриутробной гипоксии. 

В большом проценте случаев выявить истинные причины заболевания невозможно.

Симптомы и признаки фокальной эпилепсии

Основное проявление эпилепсий – это припадки с наличием судорожного компонента или его эквивалентов. Особенности каждого вида локальных форм болезни зависят от того, в каком участке мозга произошли изменения.

Лобная эпилепсия

Лобные доли отвечают за функцию движения. Поэтому приступы, спровоцированные лобными фокусами, будут иметь богатую двигательную клинику:

1. Типичные фокальные приступы, связанные с патологическим воздействием на прецентральную извилину и другие моторные центры. Обычно это простой судорожный приступ без потери сознания на стороне, противоположной очагу в головном мозге. 
2. Если патологическим процессом поражаются более низкие области коры, в клинической картине отмечается подергивание головы и глаз. 
3. При очагах в лобно-височных областях наблюдаются так называемые оперкулярные судороги в виде причмокивания, перебирания губами и языком. 
4. Если поражена нижняя лобная извилина, появляется специфическое расстройство речи, называемой моторной афазией, при котором ребенок все понимает, но говорить не может. 

Заканчивается судорожный приступ параличом Тодда – временным ограничением движений.

Височная эпилепсия

Для нее характерна аура - кратковременные обонятельные или вкусовые ощущения, вслед за которыми развивается приступ. Связано это с функциональными особенностями данного участка мозга (возможность слышать, ощущать вкус и запахи). Для височных эпилепсий характерны расстройства сознания и вторичная генерализация с переходом в тонико-клонический припадок.

Теменная эпилепсия

Эта область мозга отвечает за чувствительность. Приступы с теменным очагом кратковременные и сопровождаются ощущением ползания мурашек, покалываниями, болью, расстройством правильного восприятия схемы тела.

Затылочная эпилепсия

При фокусе в затылочной доле, которая отвечает за анализ визуальных восприятий, появляются зрительные галлюцинации. Они могут быть простыми - в виде световых вспышек, или сложными, когда у больного присутствуют видения зачастую сказочного и неправдоподобного характера.

Диагностика фокальной эпилепсии

Нужно подчеркнуть, что диагноз эпилепсии должен ставить специалист, имеющий специальную подготовку и сертификат по детской эпилептологии. Для начала необходима подробная информация о приступах. Если ребенок еще не в состоянии описать свои ощущения, нужные данные необходимо извлечь из рассказов родителей и других свидетелей.

Пациент должен быть максимально обследован сразу после впервые возникшего припадка или при подозрении на него.

Если на местном уровне невозможно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз эпилепсии, ребенка необходимо направить в вышестоящее лечебно-профилактическое учреждение либо в специализированный центр или научно-исследовательский институт.

Основным методом, позволяющим регистрировать патологические электрические потенциалы головного мозга, считается электроэнцефалография (ЭЭГ). Если форма действительно фокальная, то на фоне обычных волн от пораженных участков мозга регистрируется патологическая активность. Видеофиксация припадков во время ЭЭГ применяется в случае неуверенности в правильном диагнозе.

При подозрении на эпиприпадок обязательно выполняется томография. В идеале –МРТ как более чувствительный метод. Однако если есть противопоказания или обследование необходимо провести в острой ситуации, возможно применение компьютерной томографии для исключения опухоли и нарушений мозгового кровообращения.

После всех обследований родственникам больного должна быть предоставлена полная информация, касающаяся диагноза, прогноза и оказания неотложной помощи.

Лечение фокальной эпилепсии у детей

При подозрении на умственную отсталость или глубокие психические расстройства, целесообразно посетить медицинского психолога или психиатра. Лечение патологии заключается в назначении противоэпилептических препаратов. Базовые лекарства в данном случае - соли вальпроевой кислоты. Вначале назначаются минимальные дозы, постепенно дозировка повышается до наступления эффекта. Если повышение дозы не приводит к ожидаемому результату, решается вопрос о назначении комбинации нескольких наименований лекарств. На помощь вальпроатам приходят карбамазепин и ламиктал. Нужно настроить родителей ребенка на необходимость строго соблюдения режима приема лекарств и рекомендовать придерживаться одного производителя, потому что одни и те же активные вещества, выпущенные на разных фармацевтических заводах, могут иметь отличия.

Развитие детей с фокальной эпилепсией

Развитие ребенка определяется как эпилепсией, так и патологией, вызвавшей появление припадков. Пациенты с последствиями травм будут иметь более глубокие психические нарушения. Ограничения обучения могут быть связаны с частыми приступами, а также расстройством когнитивных функций: мышления и запоминания. В исключительных случаях врачебная комиссия решает вопрос о домашнем обучении.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео: