Практически все будущие мамы слышали или даже специально проходили обследование на цитомегаловирус при беременности в рамках анализа на так называемую группу TORCH-инфекций.
Цитомегаловирус или ЦМВ-инфекция на самом деле также относится к этой группе особых инфекционных заболеваний, актуальных именно у беременных женщин и новорожденных детей. Именно о ЦМВ, его симптомах, лечении и профилактике поговорим сегодня.
Еще в далеком 1971 году Всемирная Организация Здравоохранения предложила отдельно выделить особую группу инфекций, опасных именно для плода и новорожденного. Назвали эту группу – TORCH. Это аббревиатура, каждая из букв которой обозначает название определенной вирусной, бактериальной или паразитарной инфекции.
Каждая из этих инфекций доказано влияет на плод, вызывая различные варианты пороков развития, а также на новорожденного ребенка, вызывая разнообразные формы инфекционных осложнений – пневмонии, гепатиты, заболевания глаз, ушей и так далее.
Пройдемся по основным представителям этой особой группы:
- «Т» - токсоплазмоз – паразитарная инфекция, возникающая при употреблении плохо приготовленного мяса, а также при нарушении санитарных норм ухода за кошками и собаками.
- «R» - rubella или краснуха – острая детская инфекция, которая крайне опасна у беременных женщин и практически в 90% случаев грозит формированием тяжелых пороков развития плода при заражении ею на ранних сроках.
- «С» - цитомегаловирус, о котором подробнее речь пойдет чуть ниже.
- «Н» - герпес во всех его проявлениях – от простого «губного», до полового или генитального герпеса. К счастью, о формировании пороков развития при герпетической инфекции чаще приходится говорить при массивных и тяжелых формах поражения герпесом на ранних сроках.
- Буква «О» означает слово «others» или «другие». Это очень коварная буква, ведь оказать тератогенный или уродующий эффект может в принципе любая инфекция - как малоизученная, так и банальная – например, какой-то новый штамм гриппа.
Цитомегаловирус что это такое?
Цитомегаловирус или ЦМВ (HCMV) – это вирус из группы, в принципе, близкой к группе герпетических инфекций. Вирус на самом деле изучен недостаточно. Изначально считалось, что вирус обитает в клетках слюнных желез, содержится в слюне и передается с ее частичками: при кашле, чихании, поцелуях. Сейчас вирус обнаруживается практически во всех тканях и жидкостях человеческого организма:
- печени;
- легких;
- моче;
- сперме;
- влагалищном секрете;
- клетках крови и костного мозга и других.
Отсюда вытекают и возможные пути передачи:
- Воздушно-капельный;
- Контактный;
- Половой;
- От матери к плоду;
- При переливании крови донорстве органов.
Проникновение вируса в организм не означает обязательное развитие болезни. По статистике, в разных регионах земного шара инфицированность ЦМВ колеблется от 40 до 80%, подавляющее большинство людей являются бессимптомными носителями вируса или антител к нему.
Важно понимать, что потенциальную опасность представляет лишь острая инфекция и лишь для определенных категорий лиц:
- Беременные женщины, а именно – плод. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития пороков и их тяжесть. Беременность, ассоциированная с TORCH, часто оканчивается самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. При инфицировании плода в третьем триместре уродств не возникает, поскольку все органы уже сформированы, однако ребенок подвергается внутриутробному инфицированию с развитием пневмоний, гепатита, воспаления тканей глаза и внутреннего уха, поражению головного и спинного мозга.
- Новорожденные дети, особенно, недоношенные и ослабленные. Картина раннего инфицирования новорожденного, например, в родах или раннем послеродовом периоде, аналогично таковой при внутриутробном инфицировании в третьем триместре.
- Лица с иммунодефицитом (больные СПИДом, лейкозами и другими болезнями крови). У таких больных цитомегаловирусная пневмония, гепатит, колит или поражение нервной системы становятся первым признаком критического снижения иммунитета. Для них ЦМВ является своего рода маркером ухудшения состояния.
- Лица, нуждающиеся в пересадке органов и тканей, например, костного мозга. На фоне ослабленного иммунитета и приема специфических препаратов для профилактики отторжения трансплантатов ЦМВ-инфекция может представлять реальную угрозу жизни.
Симптомы цитомегаловирусной инфекции
Важно понимать, что клинические проявления ЦМВ очень скудны и неспецифичны:
- При проникновении вируса в клетки, человек может вообще не давать никакой клинической картины, а инфекция сразу переходит в скрытую.
- Иногда цитомегаловирусная инфекция проходит по типу гриппа, ОРВИ, иногда поражаются миндалины и увеличиваются лимфоузлы шейной группы.
Вот, собственно, и все клинические проявления. Любой человек за свою жизнь неоднократно наблюдал у себя такую картину, возможно, однажды это и был первичный эпизод инфицирования ЦМВ.
Далее вирус поселяется в клетках и долгие годы может никак себя не проявлять. Иногда иммунная система побеждает ЦМВ, оставляя за собой специфические антитела, которые будут обеспечивать защиту при попытке повторного инфицирования.
Диагностика ЦМВ-инфекции
Важно понимать, что, если ЦМВ представляет опасность лишь у определенной категории лиц, то и принимать меры по его выявлению необходимо именно в этих группах риска. Нет смысла обследовать каждого человека на вирус при повышении температуры или увеличении шейных лимфоузлов.
В группах риска обследование на ЦМВ является обязательным и входит в клинические протоколы.
- Обязательно обследуются на ЦМВ носители ВИЧ, больные СПИДом и другие лица с иммунодефицитом.
- Обязательно обследуют доноров органов и тканей.
- Обследуют беременных женщин.
Беременные женщины сдают анализ на инфекции группы TORCH при постановке на учет, а лучше всего – на этапе подготовки к беременности. Этот анализ позволяет выявить первоначальный уровень иммунитета и понять, болел ли человек той или иной инфекцией.
Для этого сдается анализ крови из вены на определение антител к ЦМВ и другим опасным инфекциям. При обнаружении достаточного количества (титра) антител группы IgG можно считать, что женщина имеет устойчивый иммунитет и инфекция ей не страшна. Далее контролировать уровни антител у такой пациентки нет смысла.
Как правило, острая инфекция определяется у беременных женщин по анализу крови на антитела в первом триместре, где вместо ожидаемых иммуноглобулинов G, выявляются иммуноглобулины М. Также острая инфекция может возникнуть во втором, третьем триместре и перед родами. Поэтому у женщин, не имеющих антител группы IgG, анализ на антитела повторяется на протяжении всей беременности для контроля.
Кроме анализа крови на антитела, существуют также другие методы исследований:
- Микроскопия фрагментов органов и тканей, например, слюнных желез, лимфоузлов, плаценты.
- Анализ крови или иной биологической жидкости с помощью ПЦР или полимеразной цепной реакции –генно-молекулярный метод, позволяющий найти генетический материал возбудителя в органах и тканях.
Последний метод не используется как скрининговый, он актуален при подозрении на поражение ЦМВ того или иного органа или ткани. Например, если у больного ВИЧ есть подозрение на цитомегаловирусную пневмонию, можно взять анализ мокроты или смывов бронхов. Метод обязательно дополняется исследованием крови на антитела для выявления уровня иммунного ответа.
Лечение цитомегаловируса
Лечить ЦМВ нужно лишь у лиц из групп риска. Что касается беременных женщин, то лечение назначает им инфекционист. Он же выявляет острую инфекцию и подтверждает диагноз. Существует несколько препаратов для лечения ЦМВ.
- Существует специфический препарат для лечения ЦМВ - гипериммунный цитомегаловирусный иммуноглобулин – это своего рода аналог естественных антител человека, помогающий уничтожить вирус.
- Противовирусные препараты – ацикловир, ганцикловир, валганцикловир. К сожалению, эти препараты не всегда обладают выраженным эффектом против вируса, зато имеют ряд противопоказаний и сами по себе противопоказаны беременным, особенно, в первом триместре.
- Неспецифические иммунные препараты – интерфероны типа Виферона, Генферона, Руферона и других. Эти препараты можно применять беременным, однако их эффект достаточно слабый и применим скорее для профилактики болезни, чем для ее лечения.
- В случае выявления пороков развития у плода женщине должно быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Цитомегаловирусная инфекция при беременности