До родов осталось совсем немного времени, малыш значительно подрос и ему уже трудно двигаться внутри матки. Чтобы убедиться, что ребенок не испытывает дефицита кислорода или других веществ , будущей маме назначают пройти третий скрининг.
Когда делают третий скрининг: сроки проведения
Последний скрининг проводится на сроке 32-35 недель и предназначен для окончательной оценки состояния матери и плода, которая повлияет на тактику родоразрешения и дальнейшего ведения беременности.
Как проходит третий скрининг?
Скрининг в последнем триместре включает в себя следующие виды диагностики:
- Доплерография;
- КТГ плода;
- Тройной скрининг – определение уровня гормонов в организме матери.
Исследование проводится через переднюю брюшную стенку, однако в отличие от предыдущих скринингов, во время данной процедуры тщательно оцениваются кровотоки в сосудах пуповины и плаценты.
Биохимический скрининг в третьем триместре назначают будущим мамам на сроке 28-30 недель только в том случае, если во время второго скрининга биохимия крови показала сомнительные результаты, однако они не были подтверждены дополнительными инвазивными исследованиями (биопсией хориона, амниоцентезом, кордоцентезом).
Биохимический скрининг третьего триместра проводится во время двойного скрининга, во время которого определяются не только показатели ХГЧ и протеина А, но и уровень свободного эстриола и плацентарного лактогена. Выявление этих четырех гормонов в крови матери в третьем триместре указывает на то, что ребенок развивается полноценно и у него отсутствуют какие-либо хромосомные аномалии.
Какие патологии выявляются во время последнего скрининга?
Во время третьего скрининга врач тщательно оценивает параметры внутренних органов будущего малыша и его размеры согласно сроку гестации, специалист обращает пристальное внимание на такие явления, как:
- Положение и предлежание плода в полости матки;
- Место прикрепления и предлежания плаценты, степень ее зрелости, толщина, кровоток в сосудах органа;
- Количество околоплодной жидкости;
- Состояние пуповины плода, кровоток в сосудах пуповины;
- Наличие обвития пуповиной вокруг шеи или туловища плода;
- Сформированность и функционирование камер сердца;
- Сформированность и работа почек и других внутренних органов плода.
При выявлении отклонений от нормы или раннего старения плаценты, урежения сердцебиения плода, задержке внутриутробного развития будущую маму направляют на проведение дополнительных исследований.
Во время скрининга на данном сроке врач может диагностировать следующие патологии:
- Врожденные пороки развития, которые не были обнаружены во время предыдущих скринингов;
- Грыжи различной локализации;
- Обвитие пуповиной;
- Нарушение кровотока в сосудах пуповины, узел пуповины;
- Наличие кальцинатов в тканях плаценты, нарушение кровообращения в сосудах плаценты;
- Маловодие или многоводие;
- Водянка головного мозга у ребенка;
- Полное, частичное или краевое предлежание плаценты;
- Нарушение целостности околоплодного пузыря;
- Задержка внутриутробного развития.
Как подготовиться к исследованию?
В случае проведения скрининга с применением доплера и кардиотокографии никаких специальных подготовок не требуется. Женщина должна взять с собой пеленку, чтобы постелить на кушетку, и салфетки, чтобы после проведения исследования вытереть живот от геля.
Допплерометрия по ощущениям женщины ничем не отличается от обычного УЗИ, данная процедура даже может проводиться непосредственно во время УЗИ плода тем же самым аппаратом, если он обладает такими возможностями. Данную процедуру назначают не всем женщинам, а только пациенткам из группы риска, у которых ранее были:
- Обвития пуповиной у плода;
- Нарушения кровотока в сосудах пуповины;
- Фетоплацентарная недостаточность;
- Многоплодие;
- Маловодие или многоводие.
Допплерография позволяет выяснить, достаточно ли плоду кислорода и не нарушен ли кровоток в сосудах плаценты или пуповины.
Кардиотокография – отдельное исследование при помощи специального аппарата, который крепится на животе женщины. Целью данного исследования является определение ЧСС плода в состоянии покоя, в момент шевелений и во время тренировочных схваток или другой активности женщины, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенку в эти моменты поступает кислорода. На экране монитора нет визуализации плода, но отображается количество сердцебиений в разные моменты. Если плод реагирует на шевеления или изменения положения тела матери урежением сердцебиений, то врач может выдать направление на госпитализацию или даже досрочное родоразрешение.
Результаты скрининга: норма и расшифровка
Нормальными показателями скрининга на сроке 32-34 недели являются:
- Отсутствие генетических аномалий;
- Соответствие параметров плода сроку гестации;
- Бипариетальные параметры 84-88 мм;
- Лобно-затылочные параметры 101-106 мм;
- Окружность головы 308-322 мм;
- Окружность живота 264-284 мм;
- Длина бедренной кости 61-65 мм;
- Длина плечевой кости 53-58 мм;
- Масса тела плода 1700-2250 г;
- Рост плода 45-48 см.
По КТГ скринингу норма составляет 8-12 баллов. Степень зрелости плаценты на этом сроке – 0-1.
При проведении биохимического скрининга обращают внимание на уровень 4 гормонов – ХГЧ, эстриола, протеина А и плацентарного лактогена. В норме их показатели не должны превышать 0,5-2,5 МоМ.
Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Третий скрининг при беременности