Многие современные молодые женщины сталкиваются с проблемой внутреннего эндометриоза или аденомиоза. Кроме неприятных симптомов болезни: обильные и болезненных месячных, длительных мажущих кровянистых выделений, хронических тазовых болей, часть пациенток сталкивается с проблемой бесплодия. Возможна ли беременность при аденомиозе матки – на этот вопрос вы найдете ответ в нашей статье.
Возможна ли беременность на фоне аденомиоза?
Для начала немного разберемся с понятиями. Эндометриоз – это широкая группа заболеваний, объединенная общей причиной. Болезнь возникает из-за того, что эндометрий, из которого, собственно, и происходит менструальное кровотечение, мигрирует за пределы полости матки.
Переселяться участки эндометрия могут как в пределах половых органов (яичники, полость таза и т.д.), так и далеко за пределы малого таза. Иногда участки или очаги эндометриоза находят в легких, печени, лимфоузлах.
Несмотря на необычное расположение, участки слизистой продолжают отвечать на действие половых гормонов и подвергаются обычным циклическим изменениям: растут, трансформируются и отторгаются с выделением крови.
Аденомиоз – это внутренний эндометриоз или отсевы участков слизистой в стенку матки. Он может носить диффузный характер – то есть в стенке матки находят множество мелких очажков, или очаговым или узловым – эндометрий разрастается в виде одного или нескольких крупных участков шаровидной формы.
Для этого необычного заболевания характерны достаточно специфические жалобы:
- Длительные, обильные и крайне болезненные менструации.
- Длительные «мажущие» коричневые выделения до и после месячных.
- Хронические боли в области таза, поясницы, крестца, усиливающиеся накануне менструации и уменьшающиеся с ее началом.
- Бесплодие.
Для подтверждения диагноза, как правило, выполняют УЗИ. К сожалению, далеко не всегда ультразвук выявляет какие-либо специфические признаки болезни, даже при яркой клинической картине. В такой ситуации чаще всего диагноз устанавливают интуитивно и назначают пробное лечение.
Особенности планирования беременности на фоне аденомиоза
Как правило, этим заболеванием страдают женщины после 30-40 лет, однако нередки случаи яркой картины аденомиоза у молодых девушек.
Важно понимать, что наличие даже подтвержденного аденомиоза не всегда грозит проблемами с наступлением беременности. Как правило, диффузный аденомиоз реже сопряжен с проблемами, нежели узловая его форма.
Также важно учитывать, имеем ли мы дело только с аденомиозом, или у этой же пациентки присутствует другой вид эндометриоза. Зачастую отсевы в стенку матки сочетаются с эндометриозом яичников, отсевами в малый таз и выраженным спаечным процессом на их фоне. В таких вариантах могут наблюдаться объективные причины бесплодия: непроходимость маточных труб и нарушение функции яичников.
В этих случаях врачам часто приходится прибегать к диагностической лапароскопии или малоинвазивной хирургии. С помощью такой операции пациенте коагулируют (прижигают) очаги эндометриоза в тазу и на яичниках, разъединяют спайки и восстанавливают проходимость труб.
Если же речь идет об изолированном аденомиозе, то проблем с наступлением беременности меньше. Но поскольку эндометриоз – это заболевание с доказанным гормональным влиянием, он достаточно неплохо поддается лечению гормональными же средствами.
Если у женщины более года не удается забеременеть самостоятельно, ей предлагают несколько вариантов лечения.
Назначение комбинированных оральных контрацептивов
Казалось бы, пациентка планирует беременность – зачем контрацептивы? На самом деле, гормональные противозачаточные выравнивают гормональный фон и значительно подавляют рост очагов эндометриоза. Обычно такие таблетки принимают 6-12 месяцев, затем отменяют прием и пробуют забеременеть.
Гестагенные препараты
Их действие заключается в компенсации высокого уровня эстрогенов и подавлении избыточного роста эндометрия. К ним можно отнести:
- Дюфастон,
- Норколут,
- Левоногестрел,
- Визанна,
- Депо-Провера и другие.
Разумеется, назначает такие лекарства только врач. На фоне приема одним беременность может наступить и развиваться, на фоне других – строго запрещена до окончания курса.
Антигормональные препараты
Это достаточно большая группа лекарств, с достаточно мощным действием, но, к сожалению, таким же большим количеством побочных эффектов. Эти препараты можно назвать последней линией обороны перед оперативным вмешательством. Сюда относятся, в частности:
- препараты группы агонистов гонадотропин-релизинг гормонов - Золадекс, Бусерелин и другие;
- антагонисты эстрогена - Тамоксифен;
Их назначают очень избирательно, в тяжелых случаях эндометриоза и как завершающий и поддерживающий этап после оперативного лечения.
Особенности течения беременности
Спешим порадовать наших пациенток: уже наступившая беременность является своего рода лекарством от аденомиоза и других форм эндометриоза. Большое количество естественного прогестерона подавляет рост очагов эндометриоза, значительно уменьшая из в размерах вплоть до полного исчезновения!
Как правило, беременность на фоне аденомиоза протекает хорошо, ничем не отличаясь от такого периода у здоровых женщин. Иногда, лишь на ранних сроках пациенткам назначают дополнительный прием прогестерона (Дюфастона, Утрожестана, Крайнона и других). Очень часто эти лекарства назначаются необоснованно, для «успокоения» пациентки и самого лечащего врача.
Роды также наступают в срок и протекают совершенно обычно. Важным моментом является то, что у пациенток с предрасположенностью к эндометриозу предпочтительными являются именно естественные роды! Кесарево сечение может спровоцировать новую мощную волну миграции участков эндометрия за пределы полости матки.
Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Отзывы о статье: Особенности планирования и течения беременности при аденомиозе